Внешние ориентиры и границы
Для точного определения области используются пальпируемые костные выступы: мыщелки и бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae), головка малоберцовой кости, а также медиальная и латеральная лодыжки.
Границы области:
- Верхняя: поперечная линия, проходящая на уровне tuberositas tibiae.
- Нижняя: поперечная линия, соединяющая основания лодыжек.
- Медиальная: внутренний край большеберцовой кости (tibia).
- Латеральная: борозда, отделяющая камбаловидную мышцу от малоберцовых мышц.
Кожа и подкожная клетчатка
Кожный покров на передней поверхности tibia тоньше, чем на остальных участках голени. Подкожная жировая клетчатка имеет типичное строение, за исключением передней поверхности большеберцовой кости, где она практически отсутствует.
В поверхностных слоях проходят важные сосуды и нервы:
- Медиально: большая подкожная вена (v. saphena magna), которую сопровождает подкожный нерв (n. saphenus).
- Латерально: ветви малой подкожной вены (v. saphena parva) и латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis).
- В нижней трети голени (у латеральной границы) из-под фасции выходит поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis).
Поверхностные и глубокие венозные магистрали соединены прободающими венами (vv. perforantes).
Фасция голени и мышечно-венозная помпа
Собственная фасция голени (fascia cruris) имеет плотное апоневротическое строение и является местом прикрепления мышц-разгибателей.
Она играет критическую роль в гемодинамике, выступая как «венозный насос»:
- В фазу сокращения мышцы увеличиваются в объеме, упираются в жесткую фасцию и кости, тем самым сдавливая тонкостенные вены и выталкивая кровь проксимально (против силы тяжести).
- В фазу расслабления кровь из поверхностных вен перетекает в глубокие через перфорантные вены.
- Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. При их недостаточности мышечное сокращение приводит к забросу крови обратно в поверхностную сеть, что является механизмом развития варикозного (узлового) расширения вен.
Фасциальные ложа голени
От собственной фасции к малоберцовой кости отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, формируя изолированные пространства.
Переднее фасциальное ложе (Compartimentum cruris anterius):
- Границы: спереди — фасция голени, сзади — межкостная мембрана (membrana interossea), медиально — большеберцовая кость (с которой фасция прочно сращена), латерально — передняя межмышечная перегородка.
- Мышцы: медиально лежит передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), латерально — длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus). В средней трети между ними (и чуть глубже) появляется длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus).
Латеральное фасциальное ложе (Compartimentum cruris laterale): Ограничено передней межмышечной перегородкой, фасцией голени, малоберцовой костью и задней межмышечной перегородкой.
Сосудисто-нервный пучок (СНП)
Главный СНП переднего ложа включает переднюю большеберцовую артерию (a. tibialis anterior), одноименные вены и глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus).
- Артерия отходит от подколенной артерии и проникает в переднее ложе через отверстие в межкостной перепонке (на 4–5 см ниже головки малоберцовой кости).
- Нерв попадает в переднее ложе из латерального, прободая переднюю межмышечную перегородку в верхней трети голени.
Синтопия пучка:
- В верхней половине голени пучок лежит на межкостной мембране между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. Нерв располагается латеральнее сосудов.
- В нижнем отделе СНП смещается медиально и проходит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus, при этом нерв смещается кпереди и медиально от артерии.
Проекционная линия переднего сосудисто-нервного пучка строится по правилу «двух середин»: от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой — к середине расстояния между лодыжками.
Вопросы с занятий и экзамена
На передней поверхности большеберцовой кости кожа очень тонкая, а подкожная жировая клетчатка практически отсутствует. Кожа и надкостница здесь не защищены мягкими тканями.
На передней поверхности большеберцовой кости кожа очень тонкая, а подкожная жировая клетчатка практически отсутствует. Кожа и надкостница здесь не защищены мягкими тканями.
Как глубокий малоберцовый нерв проникает в переднее ложе?
Он переходит из латерального ложа, пронизывая переднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare anterius cruris) на уровне верхней трети.
Что происходит при несостоятельности клапанов перфорантных вен?
В фазу мышечного сокращения кровь начинает сбрасываться из глубоких вен голени обратно в поверхностные, что со временем ведет к узловому (варикозному) расширению вен.
Что ещё разобрать по теме
- Анастомозы возвратных большеберцовых артерий и артериальная сеть коленного сустава
- Анатомия и содержимое латерального фасциального ложа голени
- Удерживатели сухожилий мышц-разгибателей (retinacula mm. extensorum)
- Формирование большой подкожной вены (v. saphena magna) в области медиальной лодыжки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Передняя область голени» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.