Общее строение и суставная капсула
Коленный сустав образован тремя костями: нижним концом бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и надколенником (patella). Суставные поверхности бедренной кости представлены мыщелками в форме отрезков эллипсоида, причём медиальный мыщелок крупнее латерального. Большеберцовая кость сочленяется с ними своей верхней суставной поверхностью, которая состоит из двух слабо вогнутых площадок, покрытых гиалиновым хрящом.
Суставная капсула (capsula articularis) имеет сложную линию прикрепления. На бедренной кости спереди она поднимается вверх, огибая надколенниковую поверхность, по бокам проходит между мыщелками и надмыщелками, а сзади опускается до краев суставных поверхностей. На большеберцовой кости капсула фиксируется по краю суставных поверхностей. Интересная особенность: надколенник плотно вставлен в передний отдел суставной сумки, как в рамку. Наружная часть менисков прочно срастается с капсулой, из-за чего полость сустава делится на два изолированных отдела: больший бедренно-менисковый и меньший большеберцово-менисковый.
Внутрисуставные хрящи (Мениски)
Мениски коленного сустава дополняют суставные площадки большеберцовой кости и располагаются между ней и мыщелками бедра. Это трехгранные, согнутые по краю хрящевые пластинки. Периферический край менисков утолщен и сращен с капсулой, а внутренний — заострен и свободно направлен внутрь сустава.
- Латеральный мениск (meniscus lateralis): сильнее изогнут, по форме приближается к кругу.
- Медиальный мениск (meniscus medialis): менее изогнут, по форме напоминает букву «С».
Передние и задние концы обоих менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Спереди мениски дополнительно соединены между собой фиброзным тяжом — поперечной связкой колена (lig. transversum genus).
Связочный аппарат
Коленный сустав укреплен мощной системой связок, расположенных как снаружи, так и внутри полости.
1. Боковые (коллатеральные) связки:
- Большеберцовая (lig. collaterale tibiale): идет от медиального надмыщелка бедра к краю большеберцовой кости. Прочно срастается с суставной сумкой.
- Малоберцовая (lig. collaterale fibulare): имеет форму шнура, идет от латерального надмыщелка к головке малоберцовой кости. В отличие от большеберцовой, она не срастается с капсулой сустава и отделена от нее слоем жировой клетчатки.
2. Передние и задние связки:
- Спереди капсулу укрепляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает надколенник и переходит в связку надколенника (lig. patellae). Последняя крепится к бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae). По бокам от надколенника натянуты поддерживающие связки, которые фиксируют его при движениях.
- Задняя стенка капсулы укреплена дугообразной и косой подколенными связками, волокна которых вплетаются в структуру сумки.
Также внутри сустава располагаются важнейшие стабилизаторы — передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius).
Синовиальная оболочка и завороты
Внутри сустава синовиальная оболочка образует особые структуры — крыловидные складки (plicae alares). Они находятся на передней стенке ниже надколенника, содержат жировую клетчатку и заполняют свободные промежутки при движениях.
Там, где синовиальная оболочка переходит на кости, формируются выпячивания — завороты (recessus). Всего их 13:
- Передние (5 шт.): верхний передний (непарный), по два медиальных и латеральных (верхние и нижние).
- Задние (4 шт.): медиальные и латеральные (верхние и нижние).
- Боковые (4 шт.): располагаются на боковых поверхностях мыщелков.
Клиническое значение: завороты значительно увеличивают объем полости сустава. При воспалениях или травмах (синовит, гемартроз) именно в них скапливается патологическое содержимое — кровь, гной или серозная жидкость. Также снаружи от капсулы находятся синовиальные сумки (bursae synoviales), часть из которых сообщается с суставом.
Кровоснабжение
Артериальная сеть коленного сустава формируется ветвями подколенной артерии, которые делятся на три уровня:
- Верхние коленные артерии (отходят выше суставной щели). Крупная латеральная ветвь огибает мыщелок бедра под сухожилием двуглавой мышцы. Медиальная ветвь идет под сухожилиями полуперепончатой и большой приводящей мышц.
- Средняя коленная артерия (a. media genus). Это непарный сосуд, который отходит чуть ниже верхних артерий, идет прямо вперед и проникает в заднюю стенку капсулы. Она питает саму капсулу и крестообразные связки.
- Нижние коленные артерии (отходят на уровне суставной щели). Латеральная ветвь проходит под малоберцовой коллатеральной связкой. Медиальная ветвь огибает мыщелок большеберцовой кости под большеберцовой коллатеральной связкой, прилегая к сухожилиям «гусиной лапки» и медиальной головке икроножной мышцы.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие малоберцовой коллатеральной связки от большеберцовой?
Малоберцовая коллатеральная связка не срастается с суставной капсулой и имеет форму шнура, тогда как большеберцовая плотно сращена с суставной сумкой.
Сколько заворотов имеет коленный сустав и зачем они нужны?
Сустав имеет 13 заворотов (5 передних, 4 задних, 4 боковых). Они увеличивают объем полости сустава, но при патологиях служат местом скопления гноя или крови.
Какая артерия кровоснабжает крестообразные связки?
Крестообразные связки и заднюю стенку капсулы кровоснабжает непарная средняя коленная артерия (a. media genus).
Как мениски влияют на полость сустава?
Наружная окружность менисков срастается с капсулой, разделяя полость коленного сустава на два отдела: больший бедренно-менисковый и меньший большеберцово-менисковый.
Что ещё разобрать по теме
- Топография сухожилий «гусиной лапки» и их отношение к медиальной нижней коленной артерии
- Подробная анатомия межберцового сустава (articulatio tibiofibularis)
- Топография синовиальных сумок (bursae synoviales) на передней поверхности сустава
- Проекция структур коленного сустава на горизонтальном распиле (плато большеберцовой кости)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Коленный сустав» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.