Основные показания к ампутации
Показания делятся на мирное и военное время, а также на экстренные и вторичные. В мирное время ампутации чаще всего выполняются из-за поражения артерий при атеросклерозе, облитерирующем артериите или вследствие тяжелого дорожного травматизма.
Вторичные ампутации показаны, когда исчерпаны все методы консервативного лечения инфекции. К ним относятся:
- Обширные травмы мягких тканей с переломами, осложненные анаэробной инфекцией.
- Тяжелые гнойные процессы в трубчатых костях и суставах, сопровождающиеся сепсисом и интоксикацией.
- Повторные кровотечения из аррозированных крупных сосудов в гнойных ранах, не поддающиеся терапии.
- Некроз конечности после перевязки или облитерации магистральных артерий.
- Отморожения IV степени (после некрэктомии).
Классификация и методы рассечения мягких тканей
По виду рассечения тканей ампутации бывают круговыми и лоскутными.
Лоскутный метод позволяет сформировать полноценную культю, удобную для протезирования. При этом кожный рубец смещается с опорной части на неопорную (оптимально — на заднюю поверхность для бедра и голени).
Лоскуты могут быть длинными и короткими:
- Длинный лоскут: длина составляет $2/3$ диаметра конечности, ширина равна полному диаметру.
- Короткий лоскут: длина составляет $1/3$ диаметра конечности.
Если в состав лоскута включается фасция, операция называется фасциопластической.
Этапы операции
Любая ампутация состоит из четырех основных этапов:
- Рассечение кожи, подкожной клетчатки и мышц.
- Отпиливание кости.
- Перевязка сосудов и усечение нервов.
- Ушивание операционной раны.
Классический пример — трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Пирогову, направленная на создание конической культи. Мягкие ткани при этом рассекаются в три приема с оттягиванием кожи ретрактором.
Обработка кости, сосудов и нервов
Для укрытия костного опила используют фасции (фасциопластические), мышцы (миопластические) или костный трансплантат (костно-пластические ампутации).
Обработка кости у взрослых проводится апериостальным методом: надкостницу циркулярно рассекают и сдвигают распатором Фарабефа вниз (дистально) на 0,5 см, чтобы пила не травмировала её. Субпериостальный метод (сдвигание надкостницы вверх) применяется только у детей.
Обработка сосудов выполняется до снятия жгута. На крупные артерии накладывают две лигатуры, причем нижняя должна быть прошивной, чтобы исключить соскальзывание.
Обработка нервов производится после отпиливания кости. Нерв пересекают острым скальпелем или лезвием на 5–6 см проксимальнее уровня культи. Это предотвращает врастание невромы в рубец и развитие фантомных болей. Слишком высокое пересечение грозит атрофией мышц.
Запомнить 4 этапа ампутации: Ткани, Кость, Сосуды-Нервы, Шов (ТКСНШ).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем при перевязке артерий использовать прошивную лигатуру?
Прошивание обеих стенок артерии надежно фиксирует узел и предотвращает его соскальзывание после снятия жгута.
Каким инструментом категорически нельзя пересекать нерв?
Нерв нельзя вытягивать и пересекать ножницами. Используется только острое лезвие бритвы или скальпель.
Что ещё разобрать по теме
- Ампутация бедра трехмоментным конусо-круговым способом Пирогова: подробная техника
- Особенности фасциопластических, миопластических и костно-пластических ампутаций
- Инструментарий для оттягивания мягких тканей (ретракторы)
- Формирование кожной, цилиндрической и костно-мышечной культи
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ампутации нижних конечностей» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.