Тыльная артерия стопы
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является прямым дистальным продолжением передней большеберцовой артерии ниже голеностопного сустава. Это главный источник кровоснабжения тыльной поверхности, а также важный участник кровообращения подошвы — туда она отдает свою глубокую подошвенную ветвь.
Клиническое значение артерии огромно. Во-первых, её пульсация служит базовым тестом для оценки периферического кровотока. Во-вторых, артерия расположена поверхностно, что делает её удобной для забора лоскутов и наложения дистальных сосудистых анастомозов в хирургии. Следует помнить об анатомической осторожности: если пульс на тыле не прощупывается, это не всегда означает болезнь. У 10–12 % людей ствол от природы слаб, и его функцию берет на себя прободающая ветвь малоберцовой артерии.
Подошвенные артерии и глубокая дуга
Пройдя под удерживателем сгибателей в пяточном канале, задняя большеберцовая артерия делится на свои конечные ветви:
- Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) — относительно тонкая ветвь. Идёт в медиальной борозде подошвы, расположенной между мышцей, отводящей большой палец, и коротким сгибателем пальцев.
- Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) — более крупный ствол. Лежит в латеральной борозде (между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей мизинец).
Повернув медиально, латеральная артерия сливается с глубокой подошвенной ветвью (от тыльной артерии стопы), образуя глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus). Она располагается на уровне оснований плюсневых костей, опираясь на межкостные мышцы прямо под косой головкой m. adductor hallucis. Дуга отдаёт четыре плюсневые артерии, которые далее делятся на пальцевые.
Практический смысл: коллатералей на уровне дуги мало. Если она тромбируется (например, при диабете), ишемия поражает сразу все пальцы стопы.
Сети и анастомозы голеностопа и пятки
Голеностопный сустав — это зона, где сходятся все три сосудистых ствола голени. Здесь формируются густые сети, обеспечивающие окольный ток крови:
- Медиальная лодыжковая сеть (rete malleolare mediale). Образована ветвями передней и задней большеберцовых артерий, а также медиальной подошвенной артерией.
- Латеральная лодыжковая сеть (rete malleolare laterale). В её создании участвуют передняя большеберцовая и малоберцовая артерии.
- Пяточная сеть (rete calcaneum). Оплетает бугор пяточной кости и зону ахиллова сухожилия за счёт пяточных ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Малоберцовая артерия (a. fibularis) играет здесь роль главного резервного ствола. Её прободающая ветвь способна заменить тыльную артерию, а соединительная ветвь работает как прямой шунт к задней большеберцовой артерии, поддерживая подошву.
Правило коллатералей
Хотя нижняя конечность снабжается из единого магистрального русла, на каждом уровне есть окольный путь (коленная сеть, лодыжковые сети и связи тыла с подошвой). Однако выживание стопы зависит не только от уровня перекрытия сосуда, но и от скорости окклюзии.
- При медленной закупорке (атеросклероз) сети успевают раскрыться. Стопа сохраняется, а пациент жалуется лишь на перемежающуюся хромоту.
- При острой закупорке (эмболия) те же самые анатомические анастомозы не успевают расшириться, и немедленно развивается острая критическая ишемия.
Тыльная и подошвенная поверхности стопы связаны в два «этажа»: первый — мощная глубокая подошвенная ветвь, второй — прободающие ветви от подошвенной дуги.
Вопросы с занятий и экзамена
Из чего образуется глубокая подошвенная дуга?
Она формируется при слиянии крупной латеральной подошвенной артерии с глубокой подошвенной ветвью, которая приходит от тыльной артерии стопы.
Почему при диабете на стопе могут страдать сразу все пальцы?
При тромбозе глубокой подошвенной дуги обходных путей (коллатералей) на уровне плюсневых костей очень мало, поэтому ишемия поражает все пальцы одновременно.
В чем опасность ранений пяточной области?
Пяточная сеть (rete calcaneum) относительно бедна кровотоком. Из-за этого любые раны или разрывы ахиллова сухожилия в этой зоне заживают долго.
Всегда ли отсутствие пульса на тыле стопы — это патология?
Нет. У 10–12 % людей тыльная артерия стопы слабо развита, и её функцию выполняет прободающая ветвь малоберцовой артерии, поэтому отсутствие пульса может быть нормой.
Что ещё разобрать по теме
- Ход и проекционные линии тыльной артерии стопы
- Предплюсневые, дугообразная и плюсневые ветви тыла стопы
- Коленная суставная сеть (rete articulare genus)
- Сводные схемы анастомозов предплюсны
- Крестообразный анастомоз тазобедренного сустава
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Артерии стопы» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ангиология»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.