Передняя большеберцовая артерия
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) — единственный магистральный сосуд переднего фасциального ложа голени.
Начинается от подколенной артерии на уровне нижнего края подколенной мышцы. Сразу после начала она прободает межкостную перепонку голени (membrana interossea cruris) в её верхнем отделе и выходит на переднюю поверхность. На голени артерия спускается вместе с глубоким малоберцовым нервом (n. fibularis profundus) между мышцами передней группы (сначала между передней большеберцовой и длинным разгибателем пальцев, затем — между передней большеберцовой и длинным разгибателем большого пальца).
Пройдя под нижним удерживателем разгибателей на уровне голеностопного сустава, она переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis). На своём пути отдаёт возвратные ветви к коленному суставу, мышечные ветви и передние лодыжковые артерии.
Клиническое значение: Переднее ложе голени — замкнутое костно-фиброзное пространство. При травмах или перегрузках здесь может возникнуть отёк, приводящий к компартмент-синдрому. Повышенное давление сдавливает сосуд и нерв. Ранним признаком ишемии будет боль и потеря чувствительности в первом межпальцевом промежутке, а исчезновение пульса на тыле стопы происходит уже на поздних стадиях, когда мышцы необратимо повреждены.
Задняя большеберцовая артерия
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) — более крупная конечная ветвь подколенной артерии, служащая основным источником кровоснабжения подошвы.
Она идёт вниз в голеноподколенном канале (канал Грубера) вместе с большеберцовым нервом (n. tibialis). В нижней трети голени сосуд выходит из-под медиального края камбаловидной мышцы и располагается поверхностно, под собственной фасцией. Далее артерия огибает медиальную лодыжку сзади, проходя в лодыжковом канале под удерживателем сгибателей. На подошве она делится на свои конечные ветви — медиальную и латеральную подошвенные артерии.
Помимо мощных мышечных ветвей к заднему ложу, артерия отдаёт питающую артерию большеберцовой кости (a. nutricia tibiae), которая является самой крупной питающей артерией скелета человека.
Точка пульсации: пульс на задней большеберцовой артерии проверяют позади медиальной лодыжки, посередине между её краем и пяточным сухожилием. Это важнейший ориентир при диагностике диабетической ангиопатии.
Малоберцовая артерия
Малоберцовая артерия (a. fibularis или peronea) — самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии (отходит от неё в верхней трети голени). Она не является самостоятельной ветвью подколенной артерии.
Сосуд направляется латерально и вниз в нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) между малоберцовой костью и длинным сгибателем большого пальца стопы.
Её ветви кровоснабжают задние и малоберцовые мышцы. Клинически крайне важна прободающая ветвь (r. perforans): она прободает межкостную перепонку в нижней трети и выходит на тыл стопы. Если тыльная артерия стопы развита слабо, именно прободающая ветвь малоберцовой артерии берёт на себя её функцию.
Малоберцовая артерия часто используется хирургами как сосудистая ножка при аутотрансплантации малоберцовой кости.
Кровоснабжение лож голени и анастомозы
Голень разделена на три фасциальных ложа, каждое из которых имеет свои особенности кровоснабжения:
| Фасциальное ложе | Магистральная артерия | Нерв |
|---|---|---|
| Переднее | a. tibialis anterior | n. fibularis profundus |
| Заднее | a. tibialis posterior, a. fibularis | n. tibialis |
| Латеральное | Собственной нет (ветви a. fibularis) | n. fibularis superficialis |
Латеральное ложе уникально тем, что не имеет собственной проходящей через него магистральной артерии; оно питается от мышечных и прободающих ветвей малоберцовой артерии.
Артерии голени образуют богатую сеть анастомозов. Вокруг коленного сустава возвратные ветви передней большеберцовой артерии соединяются с артериями колена. В нижней трети голени малоберцовая и большеберцовые артерии обмениваются ветвями, формируя лодыжковые и пяточные сети (rete malleolare, rete calcaneum). Благодаря этому при закупорке одного из магистральных сосудов кровоток к стопе может сохраняться.
Порядок структур в лодыжковом канале позади медиальной лодыжки (спереди назад): «Том Дик А-Ван Харри» — сухожилие m. Tibialis posterior, m. flexor Digitorum longus, Artery (a. tibialis posterior), Vein (вены), Nerve (n. tibialis), сухожилие m. flexor Hallucis longus.
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли малоберцовая артерия ветвью подколенной артерии?
Нет, малоберцовая артерия отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети голени.
В каком фасциальном ложе голени нет собственной магистральной артерии?
В латеральном ложе голени. Его кровоснабжение обеспечивают мышечные и прободающие ветви малоберцовой артерии.
Где пальпируется пульс артерий голени при скрининге кровотока?
Пульс задней большеберцовой артерии пальпируется позади медиальной лодыжки, а пульс передней большеберцовой (в виде тыльной артерии стопы) — на тыле стопы.
Почему при компартмент-синдроме переднего ложа пропадает чувствительность между I и II пальцами?
Отёк в замкнутом переднем ложе сдавливает глубокий малоберцовый нерв, который иннервирует кожу первого межпальцевого промежутка.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и стенки голеноподколенного канала (канала Грубера)
- Лодыжковый канал: границы и расположение структур
- Артериальные сети коленного сустава, лодыжек и пятки
- Анатомические основы переднего компартмент-синдрома
- Особенности коллатерального кровообращения нижней конечности
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Артерии голени» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ангиология»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.