Общая ангиология

Развитие сердца в эмбриогенезе

Развитие сердечной мышцы начинается на третьей неделе внутриутробного развития. Исходным материалом служит мезенхима. Процесс проходит через несколько ключевых стадий:

• Формирование трубок: Изначально в области головной кишки закладываются две парные эндокардиальные трубки. Вскоре они сливаются в единую структуру с двухслойной стенкой.
• Дифференцировка слоев: Внутренний слой этой трубки дает начало эндокарду. Наружный слой, называемый миоэпикардиальной пластинкой (epimyocardium), дифференцируется в миокард и эпикард.
• Морфогенез и разделение на камеры: Сердечная трубка активно удлиняется, приобретая характерную S-образную форму. Внутри нее начинают расти перегородки. Закладывается общее предсердие, которое затем делится на правое и левое. Аналогичный процесс происходит с общим желудочком. Из утолщений эндокарда формируются атриовентрикулярные клапаны и заслонки.
• Топография: Первоначально сердце располагается в шейной области (вентрально в передней брыжейке), но по мере развития оно постепенно опускается в грудную полость, покрываясь серозной оболочкой.

Плацентарное кровообращение плода

До рождения малый круг кровообращения не участвует в газообмене, так как легкие не функционируют и сосудистое сопротивление в них велико. Газообмен полностью осуществляется в плаценте (placenta).

1. Поступление артериальной крови: Обогащенная кислородом кровь от плаценты идет по единственной пупочной вене (v. umbilicalis), которая проходит в составе пупочного канатика через пупочное кольцо к печени.
2. Распределение в печени: Часть крови проходит через паренхиму печени, соединяясь с портальной системой. Однако основная масса сбрасывается через венозный проток (ductus venosus) напрямую в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью от нижней части тела.
3. Внутрисердечные шунты: В правом предсердии смешанная кровь из нижней полой вены направляется специальной заслонкой через овальное отверстие (foramen ovale cordis) прямо в левое предсердие. Это позволяет наиболее богатой кислородом крови попасть в левый желудочек, а затем в восходящую аорту и дугу аорты — для питания сосудов сердца, головы, шеи и верхних конечностей.
4. Сброс венозной крови: Чисто венозная кровь из верхней полой вены попадает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол (truncus pulmonalis). Поскольку легкие не работают, эта кровь сбрасывается через артериальный проток (ductus arteriosus) в нисходящую аорту, обеспечивая смешанной кровью нижнюю половину тела плода.
5. Возврат к плаценте: Кровь возвращается к плаценте для оксигенации по двум пупочным артериям (aa. umbilicales dextra et sinistra), отходящим от внутренних подвздошных артерий.

Возрастные особенности и динамика роста

Топография и масса сердца претерпевают значительные изменения по мере взросления ребенка.

• Положение в грудной клетке: У новорожденных сердце расположено поперечно. Это связано с высоким стоянием диафрагмы из-за крупных размеров печени, а также с тем, что сердце оттеснено кзади увеличенным тимусом. Косое положение, характерное для взрослых, формируется лишь к концу первого года жизни.
• Проекция верхушки: У новорожденного она находится на уровне 4-го межреберья, к пяти годам опускается до 5-го межреберья, а к 10 годам соответствует уровню взрослого человека.
• Динамика роста отделов: В первые месяцы жизни предсердия растут быстрее желудочков. На втором году их рост выравнивается. После 10 лет желудочки начинают развиваться интенсивнее, особенно левый.
• Масса сердца: От 17–20 г при рождении масса увеличивается до 52–55 г к 1–2 годам, достигает 95–111 г к 10 годам и 190–193 г к 16 годам. У мальчиков масса сердца обычно больше, за исключением периода полового созревания (12–13 лет), когда девочки временно обгоняют мальчиков по этому показателю.

Лимфатическая система шеи и дренаж глаза

Общая ангиология также охватывает пути лимфооттока и циркуляцию жидкостей в специализированных органах.

Дренаж глаза: Отток водянистой влаги осуществляется из передней и задней камер глазного яблока, а также пространств пояска (spatia zonularia). Жидкость проходит через пространства радужно-роговичного угла и попадает в венозный синус склеры (sinus venosus sclerae), откуда оттекает в вены глаза.

Лимфатические сосуды шеи (vasa lymphatica colli):

• Латеральная группа: Поверхностные сосуды несут лимфу к наружной яремной вене и поверхностным шейным узлам. Глубокие сосуды отводят лимфу от внутренних органов (глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, пищевод). Они направляются к глубоким узлам (включая яремно-двубрюшный), выносящие сосуды которых формируют правый и левый яремные стволы (trunci jugulares dexter et sinister).
• Передняя группа: Отводит лимфу от перешейка щитовидной железы и гортани, прерываясь в паратрахеальных и предгортанных узлах.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Формирование артериального ствола и венозного синуса в эмбриогенезе.
• Механизмы облитерации фетальных коммуникаций (овальное окно, венозный и артериальный протоки) после рождения.
• Анатомические предпосылки половых различий в массе сердца в пубертатный период.
• Топография паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлов.
• Гемодинамические отличия восходящей и нисходящей аорты у плода.

Другие темы раздела «Ангиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.