Портокавальные и кава-кавальные анастомозы

Зачем нужны венозные анастомозы

Анатомия кровеносной системы предусматривает создание обходных путей на случай нарушения нормального кровотока. В венозном русле туловища выделяют три главных бассейна: верхней полой вены (v. cava superior), нижней полой вены (v. cava inferior) и воротной вены печени (v. portae hepatis).

Соединения между этими крупными магистралями называются анастомозами. В норме они не выражены, но если отток через печень или к сердцу затрудняется (например, при циррозе), кровь устремляется через эти коллатерали. Избыточное давление вызывает их патологическое расширение и клинические осложнения.

Основные портокавальные анастомозы

Эти соустья связывают портальную систему с притоками полых вен. Согласно анатомической номенклатуре, выделяют четыре ключевые зоны таких контактов:

1. Эзофагеальный (пищеводный) анастомоз. Располагается в кардиальной части желудка и нижней трети пищевода. Здесь левая желудочная вена и правая желудочная вена (v. gastrica dextra, идущая по малой кривизне) встречаются с пищеводными венами. Последние несут кровь в непарную (v. azygos) и полунепарную (v. hemiazygos) вены, впадающие в верхнюю полую вену. Контакт происходит через развитое пищеводное венозное сплетение (plexus venosus oesophageus). При повышении давления здесь возникает опасное для жизни варикозное расширение вен пищевода.

1. Ректальный (прямокишечный) анастомоз. Локализуется в стенке прямой кишки, формируя прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis). Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior), являясь началом нижней брыжеечной вены, отводит кровь в воротную систему. Средняя прямокишечная вена (v. rectalis media) оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а нижняя — во внутреннюю половую, направляя кровь в нижнюю полую вену. Клиническое проявление расширения этого сплетения — геморрой.

1. Умбиликальный (пупочный) анастомоз. Формируется на передней брюшной стенке вокруг пупка. Околопупочные вены (vv. paraumbilicales) идут в круглой связке печени непосредственно к воротной вене. Они анастомозируют с притоками верхней полой вены (верхней надчревной веной, v. epigastrica superior) и притоками нижней полой вены (нижней и поверхностной надчревными венами, v. epigastrica inferior и v. epigastrica superficialis). Расширение подкожных сосудов живота в этой зоне известно как симптом «голова медузы» (caput medusae).

1. Ретроперитонеальные анастомозы (система Ретциуса). Расположены в забрюшинном пространстве на задней брюшной стенке. Они обеспечивают связь между венами восходящей и нисходящей ободочной кишки (портальный бассейн) и поясничными венами (vv. lumbales), которые относятся к системе нижней полой вены.

Кава-кавальные анастомозы

Данный тип соустий обеспечивает перераспределение венозной крови исключительно между бассейнами верхней и нижней полых вен. Существует несколько путей такого обходного оттока:

• Через систему непарной и полунепарной вен. Восходящие поясничные вены (v. lumbalis ascendens) напрямую связывают подвздошные вены с непарной и полунепарной венами.
• Позвоночный путь. Осуществляется через мощное позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis).
• Глубокий путь передней брюшной стенки. Реализуется через соединение верхней надчревной вены (приток v. thoracica interna) и нижней надчревной вены.
• Поверхностный путь туловища. Подкожные сосуды связываются между собой через грудонадчревную вену (v. thoracoepigastrica) и поверхностную надчревную вену (v. epigastrica superficialis).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и притоки системы воротной вены печени
• Анатомия верхней и нижней полых вен
• Строение и функции позвоночного венозного сплетения
• Вены забрюшинного пространства и система Ретциуса
• Анатомические предпосылки портальной гипертензии

Другие темы раздела «Ангиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.