Плечевая артерия

Ход сосуда и синтопия

Свой путь артерия начинает у нижнего края большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Сначала она располагается кпереди от клювовидно-плечевой мышцы (m. coracobrachialis), а затем спускается вдоль медиальной борозды по поверхности плечевой мышцы (m. brachialis), направляясь к локтевой ямке.

Достигнув локтевой ямки (fossa cubiti), кровеносный ствол укладывается в жёлоб между плечевой мышцей и круглым пронатором (m. pronator teres). В этой зоне сосуд надёжно прикрыт апоневрозом двуглавой мышцы плеча (aponeurosis m. bicipitis brachii). Именно здесь, под защитой апоневроза, происходит бифуркация — деление на конечные ветви:

• Лучевую артерию (a. radialis);
• Локтевую артерию (a. ulnaris).

В некоторых случаях встречается анатомический вариант — поверхностная плечевая артерия (a. brachialis superficialis). При этом разделение на конечные ветви происходит высоко, ещё до входа в область локтя, и сосудистый ствол располагается поверхностно.

Сосудисто-нервный пучок плеча

На своём протяжении артерия сопровождается двумя плечевыми венами (vv. brachiales) и срединным нервом (n. medianus). Взаимоотношение артерии и срединного нерва меняется в зависимости от уровня:

1. В верхней трети плеча нерв проходит латерально по отношению к кровеносной магистрали.
2. В средней трети нервный ствол пересекает сосуд спереди.
3. В нижней трети нерв ложится медиально от артерии.

Ветви плечевой артерии

От основного ствола отходит несколько значимых коллатералей, питающих мускулатуру, кость и формирующих суставную сеть.

Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) Это самая крупная ветвь, которая берет начало в верхней трети от задне-латеральной стенки основного ствола. Она направляется назад, сопровождая лучевой нерв (n. radialis), и спиралевидно огибает заднюю поверхность плечевой кости. Глубокая артерия плеча отдает следующие ветви:

• Дельтовидную ветвь (r. deltoideus) — уходит под клювовидно-плечевую и двуглавую мышцы к дельтовидной мышце, питая также переднюю зону кости.
• Питающие артерии плечевой кости (aa. nutritiae humeri) — проникают в костные отверстия (иногда могут отходить непосредственно от основного ствола).
• Среднюю коллатеральную артерию (a. collateralis media) — спускается между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы, участвуя в локтевой сети.
• Лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis) — является дистальным продолжением глубокой артерии, анастомозирует с возвратной лучевой артерией.

Локтевые коллатеральные артерии

• Верхняя (a. collateralis ulnaris superior): начинается чуть ниже глубокой артерии плеча (иногда у них общий ствол). Следует вниз вместе с локтевым нервом (n. ulnaris) к медиальному надмыщелку.
• Нижняя (a. collateralis ulnaris inferior): отходит уже в зоне локтевой ямки, направляется вниз и вперед, прободая медиальную межмышечную перегородку.

Участие в сети локтевого сустава

Все коллатеральные сосуды плечевой системы вплетаются в локтевую суставную сеть (rete articulare cubiti), образуя мощные анастомозы с ветвями предплечья:

• a. collateralis radialis соединяется с a. recurrens radialis;
• a. collateralis media анастомозирует с a. interossea recurrens;
• a. collateralis ulnaris superior соединяется с задней ветвью a. recurrens ulnaris;
• a. collateralis ulnaris inferior анастомозирует с передней ветвью a. recurrens ulnaris.

Практические ориентиры: Знание проекции артерии в медиальной борозде критически важно для пальпации пульса и временной остановки кровотечения (прижатие к кости). В области ямки апоневроз бицепса служит защитным слоем, предохраняющим артерию при венепункциях срединной локтевой вены (v. mediana cubiti).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография локтевой ямки (fossa cubiti)
• Канал лучевого нерва (canalis nervi radialis)
• Строение сети локтевого сустава (rete articulare cubiti)
• Лучевая артерия и её ветви
• Локтевая артерия и её ветви

Другие темы раздела «Ангиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.