Обязательный контроль перед гемотрансфузией
Даже в том случае, если в отделение доставлена индивидуально подобранная эритроцитарная масса, лечащий врач не имеет права сразу начинать инфузию. Существует строгий протокол финального контроля. Перед тем как кровь попадет в вену пациента, необходимо выполнить три обязательных шага:
- Контрольное определение группы крови, а также Rh-фактора непосредственно из флакона или пластикового мешка.
- Проведение пробы на групповую совместимость (по системе AB0).
- Проведение пробы на резус-совместимость.
Переливание разрешается исключительно при полном совпадении групповой и резус-принадлежности, а также при визуальном отсутствии признаков агглютинации во всех проведенных пробах на совместимость.
Устройство трансфузионной системы
Для процедуры применяется специализированная пластиковая система разового использования, которая поставляется в стерильном полиэтиленовом мешке. Ее главная конструктивная особенность — наличие встроенного капронового фильтра, который надежно предупреждает попадание кровяных сгустков и тромбов в кровеносное русло больного.
Стандартная система включает в себя:
- Короткую трубку с иглой и воздушным фильтром. Она служит для поступления воздуха во флакон («воздушка»), обеспечивая равномерный ток жидкости.
- Длинную трубку, оснащенную двумя иглами. Одна игла предназначена для прокола емкости с кровью, вторая — для пункции вены пациента.
- Фильтр-капельницу, внутри которой расположен капроновый барьер.
- Пластинчатый зажим, с помощью которого врач плавно регулирует скорость инфузии.
- Соединительную трубку и защитные колпачки для игл.
Системы могут быть одиночными или иметь Y-образное соединение для поочередного переливания из разных флаконов.
Алгоритм переливания из пластикового мешка (гемакона)
Пластиковый мешок является наиболее распространенной тарой для компонентов крови. Подготовка системы включает следующие этапы:
- Подготовка и вскрытие: Аккуратно перемешать кровь в мешке. На центральную отводную трубку накладывается кровоостанавливающий зажим, после чего трубку обрезают на 1–1,5 см ниже зажима.
- Сборка: С канюли системы снимается колпачок, и она плотно соединяется с обрезанной трубкой мешка.
- Удаление воздуха: Мешок подвешивается на штатив вверх дном. Систему приподнимают и переворачивают капельницу таким образом, чтобы капроновый фильтр оказался сверху. Снимают пластинчатый зажим, заполняют капельницу кровью ровно наполовину, затем снова закрывают зажим.
- Заполнение трубок: Капельницу возвращают в исходное положение (фильтр внизу, погружен в жидкость). Зажим открывают и заполняют нижнюю часть длинной трубки до полного вытеснения воздуха (пока из иглы не покажется капля).
- Финальный этап: Из иглы выпускают несколько капель на белую тарелку для проведения проб на совместимость. Врач визуально убеждается в отсутствии пузырьков воздуха в системе, после чего настраивает скорость инфузии зажимом.
При необходимости смены мешка систему перекрывают пластинчатым зажимом, на трубку пустого гемакона накладывают кровоостанавливающий зажим, отсоединяют пустую тару и подсоединяют новую.
Особенности работы со стандартным флаконом
Если кровь поставляется в стеклянном флаконе, алгоритм немного меняется на этапе подготовки тары:
- Обработка: С флакона снимается алюминиевый колпачок. Обнажившаяся резиновая пробка тщательно обрабатывается спиртом или 10% спиртовым раствором йода.
- Прокол: Пробку прокаливают сразу двумя иглами. К первой подсоединяют короткую трубку для воздуха (ее свободный конец закрепляют на штативе выше дна флакона). Ко второй игле подключают основную систему для трансфузии.
- Заполнение: Флакон переворачивают в штативе вверх дном. Дальнейшее заполнение капельницы и вытеснение воздуха проводится точно так же, как и при работе с пластиковым мешком.
Подключение к пациенту
Непосредственное подключение системы к организму больного осуществляется строго после того, как система полностью смонтирована, трубки заполнены кровью без единого пузырька воздуха, а пробы на групповую и резус-совместимость успешно завершены.
Техника выполнения:
- Если вена пациента уже была пунктирована ранее (например, для введения кровезамещающих растворов), трансфузионную систему просто подсоединяют к уже установленной игле или катетеру.
- Если постоянного венозного доступа нет, медицинский работник осуществляет пункцию вены и сразу подключает к ней подготовленную и заполненную систему.
Для правильного заполнения капельницы без пузырей запомните правило переворота: «Сначала фильтр сверху — заполняем наполовину; затем фильтр снизу — выгоняем воздух до капли».
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли перелить кровь в промежуточную емкость перед введением?
Нет, базовое правило трансфузиологии гласит, что переливание должно осуществляться строго из той же тары (флакона или мешка), в которой кровь хранилась изначально.
Когда именно проводится подключение системы к пациенту?
Подключение выполняется исключительно после полного удаления воздуха из всех трубок системы и успешного проведения контрольных проб на совместимость по системам AB0 и Rh.
Зачем в системе используется короткая трубка с иглой при работе с флаконами?
Короткая трубка («воздушка») необходима для поступления воздуха внутрь жесткого стеклянного флакона. Это позволяет крови свободно вытекать в систему под действием силы тяжести. Конец трубки закрепляют выше уровня дна флакона.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения пробы на групповую совместимость по системе AB0
- Алгоритм выполнения пробы на резус-совместимость
- Признаки агглютинации при проведении проб на тарелке
- Особенности использования Y-образных систем для переливания из разных флаконов
- Действия врача при обнаружении пузырьков воздуха в системе после ее заполнения
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Алгоритм переливания крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.