Воздушная эмболия: этиология и патогенез
Основная причина развития воздушной эмболии кроется в грубом нарушении техники переливания крови. Осложнение возникает, если в систему для инфузии попадает атмосферный воздух, либо медицинский персонал несвоевременно прекращает нагнетание крови, проводимое под давлением.
Механизм развития катастрофы (патогенез) представляет собой четкую последовательность событий. Пузырьки воздуха проникают в периферическую вену, откуда с током крови быстро мигрируют в правые отделы сердца. Из правого желудочка воздух выталкивается в малый круг кровообращения, вызывая механическую закупорку (окклюзию) ствола легочной артерии или ее крупных ветвей. Важно помнить, что критическим объемом считается одномоментное поступление в кровоток всего 2–3 см³ воздуха.
Клиническая картина воздушной эмболии
Симптоматика развивается молниеносно и протекает по типу тяжелой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но субстратом выступает воздух. У пациента внезапно появляются следующие признаки:
- Резкая, интенсивная боль в грудной клетке.
- Выраженная одышка и внезапный сильный кашель.
- Характерное изменение окраски кожных покровов — цианоз (синюшность) верхней половины туловища.
- Гемодинамические нарушения: падение артериального давления (АД) на фоне слабого, но очень частого пульса.
- Психомоторное возбуждение, сопровождающееся выраженным чувством страха и беспокойством.
Прогноз при данном осложнении чаще всего неблагоприятный, что требует мгновенной реакции медицинского персонала.
Тромбоэмболия и инфаркт легкого
В отличие от воздушной, тромбоэмболия при гемотрансфузии обусловлена попаданием в кровоток материальных субстратов — сгустков крови. Эти эмболы могут образоваться двумя путями: либо непосредственно во время длительного хранения препарата крови, либо прямо в вене реципиента на фоне развившегося локального флебита или тромбоза в месте пункции.
Патогенетически тромбоэмболия протекает по типу воздушной, однако небольшие кровяные сгустки чаще закупоривают не ствол, а мелкие ветви легочной артерии. Это приводит к формированию инфаркта легкого.
Классическая клиника инфаркта легкого включает:
- Боль в груди (связанная с поражением плевры).
- Кашель, который изначально носит сухой характер, а затем сопровождается кровохарканьем (выделением кровянистой мокроты).
- Повышение температуры тела (реакция на некроз легочной ткани).
Для подтверждения диагноза используется рентгенологическое исследование, на котором визуализируется картина, характерная для очаговой пневмонии.
Принципы экстренной помощи
Лечебная тактика при подозрении на эмболию не терпит отлагательств. Алгоритм действий включает:
- Немедленное прекращение переливания крови (перекрытие инфузионной системы).
- Старт полномасштабных реанимационных мероприятий.
- Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для борьбы с острой гипоксией.
- Внутривенное введение сердечно-сосудистых средств для стабилизации падающего артериального давления и поддержки сердечной деятельности.
Триада инфаркта легкого при тромбоэмболии: «БКТ» — Боль (в груди), Кашель (с кровохарканьем), Температура.
Вопросы с занятий и экзамена
Какое количество воздуха вызывает критические последствия при гемотрансфузии?
Для развития развернутой клинической картины воздушной эмболии достаточно одномоментного попадания в вену 2–3 см³ воздуха.
Каков характер кашля при развитии инфаркта легкого?
В начале развития патологии кашель сухой, однако вскоре он сменяется кашлем с кровохарканьем (отделением кровянистой мокроты).
Что видно на рентгенограмме при закупорке мелких ветвей легочной артерии?
Рентгенологически инфаркт легкого, вызванный мелкими тромбами, определяется как картина очаговой пневмонии.
Что ещё разобрать по теме
- Техника безопасного переливания крови и заполнения систем
- Правила хранения препаратов крови для профилактики образования сгустков
- Алгоритм сердечно-легочной реанимации при ТЭЛА
- Фармакология сердечно-сосудистых средств, применяемых при шоке
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эмболия при гемотрансфузии» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.