Механизм и суть метода
Хирургическое вмешательство часто сопряжено с риском кровотечения. Использование гемодилюции позволяет минимизировать ущерб для организма. Суть заключается в том, что в сосудистом русле искусственно создается состояние, при котором концентрация клеточных (форменных) элементов и различных плазменных факторов временно снижается.
В результате, когда во время операции происходит кровотечение, пациент теряет не полноценную кровь, а уже разжиженную смесь. Это позволяет сохранить собственные эритроциты и факторы свертывания, которые критически важны для нормального восстановления в послеоперационном периоде.
Острая нормоволемическая гемодилюция
Этот вид разведения крови предполагает обязательную эксфузию (забор) собственной крови пациента. Процедура проводится строго непосредственно перед операцией.
Как это работает:
- Из вены производят забор (эксфузию) определенного объема крови. Кровь собирается в специальные флаконы с добавлением консерванта.
- Одновременно с забором крови пациенту внутривенно вводится гемодилютант — многокомпонентный замещающий раствор.
- Забранная аутокровь хранится в течение всего хирургического вмешательства.
- По окончании операции эта аутокровь в обязательном порядке реинфузируется (возвращается) больному.
Состав вводимого гемодилютанта:
- Декстран со средней молекулярной массой от 30 000 до 40 000.
- 20% раствор альбумина.
- Раствор Рингера-Локка.
Расчет объемов при нормоволемической гемодилюции
Объем забираемой крови и вводимых растворов напрямую зависит от того, насколько сильно требуется развести кровь. Целевым ориентиром выступает показатель гематокрита. Объем вводимой жидкости всегда должен превышать объем забранной крови для поддержания адекватной гемодинамики.
| Параметр | Умеренная гемодилюция | Значительная гемодилюция |
|---|---|---|
| Снижение гематокрита | на 1/4 | на 1/3 |
| Объем эксфузии (забора) | 800 мл | 1200 мл |
| Общий объем гемодилютанта | 1100–1200 мл | 1600 мл |
| — Декстран (30 000–40 000) | 400 мл | 700 мл |
| — Раствор Рингера-Локка | 500–600 мл | 750 мл |
| — 20% раствор альбумина | 100 мл | 150 мл |
Гиперволемическая гемодилюция
Альтернативным подходом является гиперволемическая гемодилюция, которая проводится без эксфузии (забора) крови. Как и нормоволемический вариант, она применяется перед операцией для профилактики и уменьшения объемов кровопотери.
Суть методики: Пациенту внутривенно вводят инфузионные среды без какого-либо предварительного извлечения собственной крови. Главный акцент делается на использовании растворов, обладающих выраженными коллоидными свойствами.
Такие препараты способны эффективно удерживаться в сосудистом русле. К ним относятся:
- Альбумин;
- Декстран с более высокой средней молекулярной массой — от 50 000 до 70 000.
Ожидаемый эффект: Поскольку извлечение крови не производится, а объем жидкости в сосудах увеличивается за счет коллоидов, происходит закономерное увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). На фоне возросшего ОЦК происходит разведение крови, что, опять же, гарантирует потерю лишь разжиженной крови в случае интраоперационного кровотечения.
Запомните разницу: Нормоволемическая — «забрали в банку и возместили раствором» (с эксфузией). Гиперволемическая — «просто налили коллоидов поверх нормы» (без эксфузии, ОЦК растет).
Вопросы с занятий и экзамена
Когда больному возвращают кровь, забранную при нормоволемической гемодилюции?
Собранную во флаконы с консервантом аутокровь возвращают (реинфузируют) больному строго по окончании операции.
В чем главное отличие гиперволемической гемодилюции от острой нормоволемической?
Гиперволемическая гемодилюция проводится путем введения коллоидных растворов без предварительной эксфузии (забора) крови, что приводит к увеличению ОЦК.
Какие декстраны используются при разных видах разведения крови?
При нормоволемической в состав гемодилютанта входит декстран с массой 30 000–40 000, а при гиперволемической применяют декстран массой 50 000–70 000.
Что ещё разобрать по теме
- Показания и противопоказания к проведению острой нормоволемической гемодилюции
- Механизмы действия декстранов различной молекулярной массы
- Осложнения, связанные с неадекватным расчетом инфузионных сред
- Мониторинг витальных функций во время эксфузии и реинфузии аутокрови
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гемодилюция» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.