Острое расширение сердца
Это осложнение возникает в тех ситуациях, когда консервированная кровь вводится в сосудистое русло слишком быстро. Наиболее опасны струйное вливание или нагнетание трансфузионной среды под избыточным давлением. Сердечная мышца физически не успевает перекачивать поступающий объем жидкости.
Клинически состояние проявляется цианозом кожных покровов и жалобами пациента на выраженные боли в правом подреберье. Гемодинамическая картина весьма характерна: происходит снижение артериального давления (АД) на фоне повышения центрального венозного давления (ЦВД). Пульс становится малым, частым и теряет правильный ритм (аритмичность).
Терапия требует немедленных действий:
- Полностью прекратить вливание крови.
- Провести кровопускание в объеме от 200 до 300 мл для разгрузки правых отделов сердца.
- Ввести сердечные гликозиды (например, строфантин-К) и сосудосуживающие препараты.
- Выполнить инъекцию 10 мл 10% раствора хлорида кальция.
Цитратная интоксикация
Основной причиной данного состояния выступает попадание в кровоток большого количества консерванта. Токсическая доза цитрата для человека составляет 0,3 г на килограмм массы тела.
Патогенез обусловлен тем, что цитрат активно связывает свободные ионы кальция (Ca²⁺), что приводит к острой гипокальциемии. Кроме того, сам консервант обладает прямым токсическим воздействием на органы и ткани. Пациент начинает испытывать мышечный тремор, переходящий в судороги. Сердцебиение учащается, артериальное давление падает, фиксируется аритмия. В крайне тяжелых случаях наблюдается расширение зрачков, развивается отек легочной ткани и головного мозга.
Профилактика: для предотвращения осложнения на каждые 500 мл переливаемой консервированной крови необходимо профилактически вводить 5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.
Калиевая интоксикация
Данный вид интоксикации напрямую связан со сроками годности трансфузионных сред. Переливание больших доз крови, которая хранилась длительное время (более 10 суток), несет огромный риск избыточного поступления калия в организм реципиента. В лабораторных анализах фиксируется гиперкалиемия.
Избыток калия катастрофически влияет на сердечную мышцу, вызывая атонию миокарда, брадикардию и различные аритмии. Самым грозным последствием является фибрилляция желудочков с последующей полной остановкой сердца.
Чтобы избежать этого осложнения, рекомендуется использовать кровь малых сроков хранения (от 3 до 5 суток), а также применять отмытые или размороженные эритроциты. Если интоксикация уже развилась, в качестве специфического лечения применяют:
- Инфузии 10% раствора хлорида кальция, который выступает прямым антагонистом калия.
- Введение изотонического раствора хлорида натрия.
- Инъекции 40% раствора декстрозы в комбинации с инсулином.
- Применение кардиотонических и сердечных препаратов.
Синдром гомологичной крови
Этот синдром развивается при массивных трансфузиях от многих различных доноров. Важно понимать, что осложнение возникает даже в том случае, если вся переливаемая кровь идеально совместима по группе и резус-фактору. Причиной служит индивидуальная несовместимость белков плазмы разных людей.
Клиническая картина развивается стремительно:
- Кожные покровы реципиента бледнеют и приобретают выраженный синюшный оттенок.
- Пульс становится слабым и частым, артериальное давление падает, при этом ЦВД парадоксально возрастает.
- Развивается тяжелая легочная симптоматика: сначала в легких выслушиваются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы, которые по мере нарастания отека легких сменяются крупнопузырчатыми хрипами и клокочущим дыханием.
Интересной особенностью является лабораторная картина: несмотря на активное и адекватное возмещение кровопотери, у пациента регистрируется падение гематокрита и резкое уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).
Для профилактики цитратной интоксикации используйте правило «5 на 500»: на каждые 500 мл консервированной крови всегда добавляйте 5 мл 10% раствора кальция.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается профилактика калиевой интоксикации?
Она заключается в отказе от использования донорской крови сроком хранения более 10 суток. Вместо нее следует применять кровь малых сроков хранения (3–5 суток), либо использовать отмытые и размороженные эритроциты.
Как меняется гемодинамика при остром расширении сердца?
Из-за неспособности сердца перекачать быстро поступивший объем жидкости артериальное давление (АД) снижается, а центральное венозное давление (ЦВД), напротив, повышается. Пульс становится малым, частым и аритмичным.
Что происходит с объемом циркулирующей крови при синдроме гомологичной крови?
Парадоксальным образом, несмотря на постоянное возмещение кровопотери путем гемотрансфузии, объем циркулирующей крови (ОЦК) и гематокрит резко снижаются из-за иммунного конфликта белков плазмы.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология развития отека легких при синдроме гомологичной крови
- Механизм связывания ионов кальция цитратом натрия
- Фармакодинамика хлорида кальция как физиологического антагониста калия
- Клиническая оценка гемодинамики: взаимосвязь АД и ЦВД при гемотрансфузиях
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения при массивной гемотрансфузии» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.