Системы антигенов и классификация агглютининов
В практической хирургии и трансфузиологии важнейшую роль играют специфические системы антигенов и антител. Особое внимание уделяется системе Ym, которая тесно связана с иммуноглобулинами (Ig) и имеет прямое клиническое значение. При этом плазменные антигены в рутинной практике переливания крови обычно не учитываются.
Ключевыми участниками иммунологических реакций выступают антитела, или агглютинины. Их принято делить на две большие группы в зависимости от происхождения и температурных предпочтений:
- Врождённые (естественные) агглютинины. К ним относятся постоянные антитела $\alpha$ и $\beta$. Они являются холодовыми, поскольку проявляют свою максимальную активность и действуют при обычной комнатной температуре.
- Приобретённые (иммунные) агглютинины. Эти антитела непостоянны. Они вырабатываются организмом исключительно как защитный ответ на поступление чужеродных антигенов (наиболее ярким примером служит Rh-фактор). В отличие от естественных, они являются тепловыми, то есть полноценно функционируют при температуре человеческого тела.
Механизм взаимодействия и фазы разрушения эритроцитов
Главная причина иммунологической несовместимости — это встреча в кровеносном русле одноимённых структур. Речь идёт о комбинациях вроде антигена А и антитела $\alpha$, антигена В и антитела $\beta$, либо Rh-антигена и специфических анти-резусных антител. Обязательным условием для развития клинически значимой реакции является достаточное количество (титр) этих антител в сыворотке крови.
Процесс конфликта комплекса «антиген-антитело» протекает в две последовательные фазы:
- Агглютинация (первая фаза). Специфические антитела находят свои мишени и плотно фиксируются на мембране клеток крови. В результате этого форменные элементы начинают склеиваться друг с другом.
- Гемолиз (вторая фаза). К образовавшемуся иммунному комплексу присоединяется комплемент плазмы. Его активация приводит к тотальному лизису (разрушению) клеточной мембраны эритроцитов.
Правило Оттенберга и концепция универсальных групп
Фундаментом классической трансфузиологии служит правило Оттенберга. Суть правила заключается в следующем: при переливании крови агглютинируются (склеиваются) именно эритроциты донорской крови.
Механизм этого феномена кроется в эффекте разведения. Агглютинины донора, попадая в организм, многократно разводятся кровью реципиента. Их концентрация стремительно падает и становится недостаточной для того, чтобы склеить эритроциты реципиента.
Именно на этом принципе базируется практическое применение универсальных групп крови:
- Группа 0(I) выступает как универсальный донор, так как на её эритроцитах полностью отсутствуют агглютиногены.
- Группа AB(IV) является универсальным реципиентом, поскольку в её плазме нет агглютининов, способных атаковать чужую кровь.
Ограничения правила и последствия массивной трансфузии
Несмотря на логичность концепции, правило Оттенберга имеет крайне строгие ограничения, связанные с так называемой массивной трансфузией.
При переливании большого количества донорской крови физиологический защитный механизм эффекта разведения перестает работать. Агглютинины донора просто не успевают развестись в плазме реципиента до безопасного уровня. В результате они сохраняют высокую концентрацию и могут начать агглютинировать собственные эритроциты реципиента.
В связи с этим установлен чёткий лимит: правило Оттенберга безопасно и применимо только в тех случаях, когда объем переливаемой донорской крови составляет не более 500 мл.
Универсальный донор «пуст» (нет агглютиногенов), универсальный реципиент «чист» (нет агглютининов). Правило работает, пока не нальёшь «пол-литра» (лимит 500 мл).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная причина несовместимости крови?
Несовместимость возникает при встрече одноимённого антигена и антитела (например, А и $\alpha$, Rh-антигена и анти-резус антител), если в сыворотке присутствует достаточный титр антител.
Чем отличаются врождённые агглютинины от приобретённых?
Врождённые ($\alpha$, $\beta$) являются постоянными и холодовыми (действуют при комнатной температуре). Приобретённые образуются в ответ на чужеродные антигены и являются тепловыми (действуют при температуре тела).
Какова роль комплемента плазмы при несовместимости?
Комплемент плазмы присоединяется к комплексу «антиген-антитело» на второй фазе реакции (после агглютинации), что вызывает лизис мембраны эритроцитов и приводит к гемолизу.
При каком объеме крови правило Оттенберга перестает действовать?
Правило применимо только при переливании до 500 мл крови. При большем объеме (массивная трансфузия) агглютинины донора не успевают развестись и вызывают склеивание эритроцитов реципиента.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническое значение системы Ym и её связь с иммуноглобулинами.
- Детальный механизм лизиса эритроцитарной мембраны под действием комплемента плазмы.
- Особенности выработки иммунных антител в ответ на поступление Rh-фактора.
- Патофизиология массивной трансфузии и механизмы преодоления эффекта разведения.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Иммунологическая совместимость и правило Оттенберга» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.