Показания и выбор точки доступа
В современной медицинской практике внутрикостное введение различных трансфузионных сред применяется крайне редко. Главным и определяющим показанием для данного метода является полная невозможность использования любых других, более традиционных путей введения. Классическим примером такой ситуации служат обширные ожоги, при которых доступ к периферическим и центральным венам может быть физически закрыт или сопряжен с фатальными рисками.
В зависимости от клинической ситуации и состояния кожных покровов пациента, хирурги выделяют три основные точки для обеспечения внутрикостного доступа:
- Грудина (рукоятка или тело).
- Гребень подвздошной кости.
- Пяточная кость.
Техника стернальной пункции
Пункция грудины требует строгого соблюдения последовательности действий и использования специального инструментария.
- Подготовка и обезболивание. Пациент находится в положении лежа на спине. В области рукоятки или тела грудины проводится местная инфильтрационная анестезия, после чего операционное поле тщательно обрабатывается.
- Инструментарий. Для прокола используется игла Кассирского — это специализированная игла, оснащенная удобной рукояткой и специальным ограничителем, предотвращающим слишком глубокое проникновение.
- Ход прокола. Врач вводит иглу строго по средней линии. Игла последовательно проходит через кожу, подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) и достигает передней костной пластинки. Для преодоления этой пластинки требуется приложить определенное физическое усилие.
- Признак успешного доступа. В момент прохождения плотной костной ткани и попадания в губчатое вещество (где расположен костный мозг) хирург ощущает характерный «провал».
- Контроль положения. Из иглы извлекается мандрен, затем с помощью шприца проводится аспирация. Появление в шприце костного мозга достоверно подтверждает, что игла находится в правильном положении.
- Подготовка к инфузии. Перед тем как подсоединить систему для переливания, через иглу вводится от 3 до 5 мл 1–2% раствора прокаина (новокаина). Это обеспечивает дополнительное обезболивание самого губчатого вещества.
Пункция гребня подвздошной кости
В качестве альтернативы грудине часто используется тазовая кость.
- Локализация: Игла вводится строго в середину задней трети гребня подвздошной кости.
- Морфологическое обоснование: Выбор именно этой анатомической зоны не случаен. Губчатая кость в области задней трети гребня имеет выраженное рыхлое строение. Благодаря такой пористой микроструктуре вливание трансфузионных сред проходит легко и без значительного сопротивления тканей.
Чтобы запомнить слои при проколе грудины, используйте цепочку: Кожа → Жир (ПЖК) → Кость (передняя пластинка) → Провал (губчатое вещество).
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях оправдано внутрикостное переливание?
Только когда невозможно использовать другие пути. Чаще всего это происходит при обширных ожогах, затрагивающих зоны венозного доступа.
Как понять, что игла Кассирского достигла цели?
Хирург чувствует характерное ощущение «провала» после преодоления сопротивления кости. Затем при аспирации шприцем в нем должен появиться костный мозг.
Для чего вводится прокаин (новокаин) перед началом переливания?
Введение 3–5 мл 1–2% раствора прокаина в губчатое вещество необходимо для обезболивания костного мозга перед подключением инфузионной системы.
Почему для пункции выбирают середину задней трети гребня подвздошной кости?
В этой зоне губчатая кость имеет рыхлое строение, что позволяет трансфузионным средам легко поступать в системный кровоток.
Что ещё разобрать по теме
- Массивное кровотечение как показание к экстренным трансфузиям
- Особенности доступа при внезапной клинической смерти
- Специфика инфузий во время торакальных операций
- Альтернативные доступы: пункция пяточной кости
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутрикостное переливание крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.