Этиология и патогенез
Развитие патологии обусловлено попаданием в системный кровоток инфекционных агентов и их токсинов. Чаще всего триггером выступает массивная эндогенная интоксикация при гнойном воспалении. Этот процесс связан с резорбцией (всасыванием) бактериальных ядов и продуктов распада собственных тканей из первичного гнойного очага. И.В. Давыдовский обозначал подобное состояние термином гнойно-резорбтивная лихорадка.
В редких случаях причиной становится переливание крови, которая была инфицирована на этапах заготовки или хранения.
Механизм повреждения строится на агрессивном воздействии токсинов на микроциркуляторное русло и тканевой обмен. Тяжесть состояния напрямую зависит от возбудителя: шок, спровоцированный грамотрицательными бактериями, протекает значительно тяжелее, чем при грамположительной флоре. В целом, септический шок лидирует по степени тяжести среди всех шоковых состояний, а летальность при нем достигает 80–90%.
Клиническая картина
Если шок связан с гемотрансфузией, он манифестирует прямо во время процедуры или спустя 30–60 минут после ее завершения.
Начальные проявления:
- Лихорадка: Резкий скачок температуры тела до 40–41 °C, сопровождающийся потрясающим ознобом. В дальнейшем озноб сменяется проливным потом, а температура падает до нормальных или субфебрильных значений.
- Неврологические нарушения: Изменения со стороны ЦНС появляются очень рано — они могут предшествовать падению артериального давления или возникать одновременно с ним и олигурией. Пациент испытывает выраженное беспокойство, двигательное возбуждение, возможен острый психоз, а затем — затемнение сознания.
Острая сосудистая недостаточность (основной признак):
- Резкое падение артериального давления (выраженная гипотония).
- Частый, нитевидный пульс до 120–150 ударов в минуту, нередко аритмичный.
Дополнительные симптомы:
- Кожные покровы становятся бледными, выражен акроцианоз.
- Развивается одышка (частота дыхания возрастает до 30–40 в минуту).
- Быстро прогрессирует олигурия (нарушение мочеотделения).
- В тяжелых случаях отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Диагностика и лечение
Ключевой метод подтверждения посттрансфузионной природы шока — бактериологическое исследование остатков крови из флакона или контейнера.
Терапию необходимо начинать незамедлительно. Она носит комплексный характер и включает противошоковые, дезинтоксикационные и антибактериальные мероприятия.
Медикаментозная поддержка:
- Сосудосуживающие препараты: для коррекции гипотонии (норэпинефрин, фенилэфрин).
- Инфузионная терапия: применяются кровезамещающие жидкости реологического и дезинтоксикационного действия (декстран с молекулярной массой 30 000–40 000, растворы на основе повидона). Обязательно введение электролитных растворов и гидрокарбоната натрия.
- Антибактериальная терапия: назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды).
- Симптоматические средства: обезболивающие и антикоагулянты.
Наибольшую эффективность в купировании тяжелого состояния демонстрирует раннее применение обменных переливаний крови.
Для запоминания триады ранних признаков шока используйте правило «3Т»: Температура (скачок до 41 °C с ознобом), Тревога (возбуждение ЦНС), Тахикардия (пульс 120–150).
Вопросы с занятий и экзамена
Как быстро развивается клиника при переливании инфицированной крови?
Симптомы возникают либо непосредственно в момент трансфузии, либо в течение первых 30–60 минут после её завершения.
Что определяет тяжесть течения бактериально-токсического шока?
Наличие грамотрицательной микрофлоры значительно усугубляет течение. Массивный прорыв токсинов в сочетании с продуктами тканевого распада делает этот вид шока самым тяжелым с летальностью до 90%.
Какое исследование достоверно подтверждает инфекционную природу шока после трансфузии?
Необходимо провести бактериологическое исследование остатков донорской крови из контейнера или флакона, из которого проводилось переливание.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы нарушения микроциркуляции при воздействии бактериальных токсинов
- Особенности гнойно-резорбтивной лихорадки по И.В. Давыдовскому
- Показания и техника проведения обменного переливания крови
- Отличия патогенеза шока, вызванного грамположительной и грамотрицательной флорой
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бактериально-токсический шок» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.