Определение группы крови по стандартным сывороткам

Базовые правила клинической трансфузиологии

Согласно современным стандартам медицины, реципиенту разрешается переливать исключительно одногруппную (по системе AB0) и однорезусную кровь.

Однако в практике существуют экстремальные ситуации, при которых допускаются строгие исключения:

• Возможно применение правила Оттенберга, подразумевающего переливание крови от универсального донора.
• Допускается гемотрансфузия резус-положительной крови резус-отрицательному пациенту, но в объеме, не превышающем 500 мл.
• Крайне важно: в педиатрической практике любые исключения из правил трансфузиологии абсолютно недопустимы. Детям переливают только строго идентичную кровь.

Отдельные регламенты действуют в отношении плазмы крови. Так, плазму групп A(II) и B(III) разрешено переливать пациентам с группой крови 0(I). Если же реципиент имеет первую группу 0(I), ему также можно переливать плазму идентичной 0(I) группы.

Требования к стандартным сывороткам

Для проведения исследования необходимо подготовить два комплекта сывороток первых трех групп — I(0), II(A) и III(B), причем они обязательно должны быть разных серий. Также потребуется одна ампула сыворотки IV(AB), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия, индивидуальные пипетки для каждой ампулы, тарелка, предметные стекла, иглы-копья, вата и спирт.

Перед началом процедуры врач обязан оценить пригодность реагентов. Хранить их следует в холодильнике при температуре 4–10 °C.

Критерии пригодности сывороток:

• Наличие паспорт-этикетки: на ней должны быть четко указаны группа, серия, титр, срок годности и место изготовления. Использование ампул без этикетки категорически запрещено.
• Внешний вид: жидкость должна быть светлой и абсолютно прозрачной. Если наблюдаются помутнение, хлопья, осадок или истек срок годности — реагент бракуется.
• Активность: минимально допустимый титр составляет 1:32. При этом начальные признаки склеивания эритроцитов должны проявляться не позднее, чем через 30 секунд после смешивания.

Цветовая маркировка ампул:

• I (0) — жидкость бесцветная, маркировочные полосы отсутствуют.
• II (A) — жидкость голубая, на этикетке нанесены 2 синие полосы.
• III (B) — жидкость красная, на этикетке 3 красные полосы.
• IV (AB) — жидкость желтая, на этикетке 4 желтые полосы.

Пошаговая методика проведения

Реакцию выполняют при хорошем освещении, соблюдая строгую последовательность действий:

1. Разметка: обычную белую тарелку делят цветным карандашом на четыре сектора. По часовой стрелке их подписывают: I(0), II(A), III(B).
2. Нанесение реагентов: в размеченные квадраты капают крупные капли сывороток (обязательно двух разных серий для каждой из трех групп).
3. Забор крови: подушечку пальца пациента обрабатывают спиртом и делают прокол специальной иглой-копьем. Первую выступившую каплю крови необходимо удалить ватным шариком.
4. Смешивание: кровь поочередно переносят в капли сыворотки, используя для каждой пробы разные углы чистого предметного стекла. Капля крови должна быть значительно меньше капли сыворотки (в 5–10 раз). Субстанции тщательно размешивают.
5. Наблюдение: тарелку периодически покачивают. Через 3 минуты проводят предварительную оценку. Затем в каждую каплю, где произошла реакция, добавляют каплю изотонического раствора NaCl и снова покачивают. Окончательный результат фиксируют ровно через 5 минут.

Оценка и интерпретация результатов

В ходе наблюдения врач фиксирует наличие или отсутствие реакции агглютинации.

• Положительная реакция: в капле образуются мелкие зернышки и хлопья из склеившихся эритроцитов, которые не распадаются после добавления изотонического раствора NaCl.
• Отрицательная реакция: капля остается полностью прозрачной, сохраняет равномерный розовый цвет, хлопья и зернистость не появляются.

Расшифровка комбинаций:

• Группа I (0): агглютинация полностью отсутствует во всех каплях (с сыворотками I, II и III групп обеих серий).
• Группа II (A): реакция отрицательная в капле с сывороткой II(A), но положительная с реагентами I(0) и III(B).
• Группа III (B): реакция отрицательная в капле с сывороткой III(B), но положительная с сыворотками I(0) и II(A).
• Группа IV (AB): реакция положительная со всеми тремя сыворотками.

Важное уточнение для IV(AB) группы: чтобы исключить ошибку, необходимо выполнить дополнительную контрольную реакцию со стандартной сывороткой IV(AB). Только если в этой контрольной капле агглютинация отсутствует, диагноз IV(AB) группы считается окончательно подтвержденным. Любая комбинация, не описанная выше, указывает на техническую ошибку в ходе исследования.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм реакции гемагглютинации: взаимодействие антигенов и антител
• Ошибки при определении группы крови: ложная панагглютинация
• Правило Оттенберга и экстремальные ситуации в трансфузиологии
• Правила переливания плазмы: совместимость по системе AB0
• Определение резус-фактора экспресс-методом

Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.