Пути введения трансфузионных сред
Способ доставки компонентов крови или плазмозаменителей в организм зависит от тяжести состояния пациента и предполагаемой длительности лечения.
- Основной метод: препараты вводят внутривенно капельно, для этого чаще всего пунктируют подкожные вены.
- Массивная или длительная терапия: требует более надежного доступа. В таких случаях прибегают к катетеризации крупных вен, например, наружной яремной или подключичной.
- Экстренные ситуации: когда требуется немедленное восстановление гемодинамики, может применяться внутриартериальное введение.
Тактика при острой кровопотере
Алгоритм восполнения напрямую зависит от объема потерянной крови. При дефиците до 15% от общего объема циркулирующей крови (ОЦК) переливание компонентов крови не проводится, так как организму достаточно введения стандартных кровезамещающих жидкостей.
Показаниями к старту гемотрансфузии служат лабораторные сдвиги: падение уровня гемоглобина ниже 80 г/л и снижение гематокрита до значений менее 30.
- Потеря 15–30% ОЦК: требует назначения эритроцитарной массы, растворов альбумина и кровезаменителей.
- Потеря более 30% ОЦК: диктует необходимость комплексного подхода. Пациенту показано введение цельной крови, эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, альбумина и плазмозаменителей.
- При критической потере в пределах 35–40% ОЦК обязательны трансфузии плазмы в комбинации с эритроцитарной массой либо цельной кровью.
Терапия нарушений гемостаза и состава крови
В зависимости от конкретного клеточного или плазменного дефицита, подбирается специфический компонент:
- Анемия: основой лечения служит эритроцитарная масса на фоне применения кровезаменителей.
- Тромбоцитопения: требует изолированного введения тромбоцитарной массы.
- Лейкопения: компенсируется лейкоцитарной массой, также могут быть показаны криопреципитат, фибриноген и кровезамещающие растворы.
- Гемофилия: купируется введением факторов свертывания — криопреципитата и фибриногена.
- Продолжающееся кровотечение: требует восполнения цельной кровью, плазмой и кровезаменителями.
Инфекции, шок и дефицит белка
Трансфузиология решает не только проблемы потери клеток крови, но и борется с системными сдвигами.
- Шоковые состояния: показано введение эритроцитарной массы, плазмы, альбумина и кровезамещающих жидкостей для стабилизации гемодинамики.
- Гипопротеинемия и диспротеинемия: белковые нарушения корректируются инфузиями плазмы, альбумина и поддерживаются кровезаменителями.
- Гнойно-воспалительные заболевания: при тяжелых инфекционных процессах в схему лечения включают плазму, альбумин, специфические иммуноглобулины и кровезаменители для поддержки иммунитета и онкотического давления.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при потере до 15% ОЦК не переливают донорскую кровь?
При таком объеме потери организм способен компенсировать кислородное голодание самостоятельно. Достаточно ввести кровезамещающие жидкости для восстановления объема, чтобы избежать необоснованных рисков, связанных с гемотрансфузией.
Какие существуют лабораторные показания для переливания эритроцитов?
Абсолютными триггерами к переливанию считаются падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и снижение показателя гематокрита до уровня менее 30.
Когда необходимо катетеризировать подключичную вену?
Катетеризация крупных центральных вен, таких как подключичная или яремная, показана в случаях, когда планируется массивная или длительная инфузионно-трансфузионная терапия.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы действия кровезамещающих жидкостей
- Осложнения при массивной гемотрансфузии
- Правила совместимости групп крови и резус-фактора
- Показания к применению свежезамороженной плазмы
- Особенности трансфузий при шоковых состояниях
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Выбор трансфузионной среды и объема» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.