Показания к гемотрансфузии
Гемотрансфузия широко применяется врачами хирургического, терапевтического и акушерско-гинекологического профиля. Целесообразность процедуры определяется строгими медицинскими критериями.
К абсолютным показаниям относятся угрожающие жизни состояния:
- Острая кровопотеря.
- Шок различной этиологии.
- Продолжающееся кровотечение.
- Тяжелая степень анемии.
- Тяжелые, массивные и травматичные хирургические операции (в том числе вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения).
Помимо этого, существуют и другие показания, при которых процедура может быть назначена в плановом порядке. К ним относятся анемии различного генеза, специфические болезни крови, тяжелые интоксикации и тяжелые гнойно-воспалительные заболевания.
Противопоказания и абсолютные жизненные показания
Осложнения при гемотрансфузиях (вплоть до летальных исходов) чаще всего связаны с недостаточным знанием основ трансфузиологии, нарушением техники или неправильным определением показаний и противопоказаний.
Процедура противопоказана при следующих патологиях:
- Декомпенсация сердечной деятельности (на фоне пороков сердца, миокардита, миокардиосклероза).
- Септический эндокардит.
- Гипертоническая болезнь III стадии.
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Тромбоэмболическая болезнь.
- Отек легких.
- Острый гломерулонефрит.
- Тяжелая печеночная недостаточность.
- Общий амилоидоз.
- Аллергические состояния и бронхиальная астма.
Важное исключение: если у пациента имеются абсолютные жизненные показания (например, острая массивная кровопотеря, шок, тяжелая травматичная операция или продолжающееся кровотечение), переливание крови проводится экстренно, несмотря на наличие любых противопоказаний.
Трансфузиологический анамнез и «опасные реципиенты»
До начала процедуры необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить факты переливаний в прошлом, наличие реакций на них и сопутствующие аллергические заболевания. Залог успеха — скрупулезное выполнение всех правил.
Особого внимания требует группа так называемых «опасных реципиентов», у которых следует заподозрить сенсибилизацию к Rh-фактору. В эту группу входят:
- Больные, которым уже переливали кровь более 3 недель назад (особенно если процедура сопровождалась реакциями).
- Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (самопроизвольные выкидыши, рождение детей с желтухой или гемолитической болезнью).
- Пациенты с распадающимися злокачественными новообразованиями.
- Больные с хроническими заболеваниями системы крови.
- Больные с длительно текущими нагноительными процессами.
Тактика ведения: при выявлении таких пациентов переливание необходимо отложить до полного выяснения ситуации (поиск резус-антител). Лабораторная реакция на индивидуальную совместимость проводится в обязательном порядке с применением непрямой реакции Кумбса.
Тактика при аллергическом анамнезе и подготовка
Наличие у больного аллергических заболеваний (например, бронхиальной астмы) требует особого подхода:
- Плановая трансфузия: необходим целенаправленный подбор специфических компонентов крови и предварительная профилактика.
- Экстренная трансфузия: обязательно предварительное введение десенсибилизирующих средств (таких как хлорид кальция, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты). Для снижения антигенной активности используют размороженные и отмытые эритроциты, комбинируя их с кровезамещающими жидкостями.
- При плановых операциях: оптимальным вариантом является заготовка и использование аутокрови пациента.
Подготовка больного к процедуре:
- Лабораторные исследования: точное определение группы крови и Rh-фактора, а также сдача общего анализа крови за 1–2 дня до предполагаемой трансфузии.
- Клиническое обследование: оценка функций сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем для исключения возможных противопоказаний.
- Непосредственная подготовка: переливание проводят в утренние часы, натощак или после очень легкого завтрака. Перед самым началом пациенту необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли переливать кровь при наличии абсолютных жизненных показаний, если у пациента есть строгие противопоказания?
Да, при состояниях, угрожающих жизни (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение), переливание проводится по жизненным показаниям, несмотря на наличие любых противопоказаний.
Кого принято относить к группе «опасных реципиентов»?
К ним относятся пациенты с предшествующими гемотрансфузиями (особенно с реакциями), женщины с неблагополучным акушерским анамнезом, а также лица с распадающимися опухолями, болезнями крови и длительными нагноениями.
В чем заключается особенность лабораторной проверки совместимости для групп риска?
У «опасных реципиентов» высок риск сенсибилизации к резус-фактору. Для них обязательно проведение реакции на совместимость в лаборатории с использованием непрямой реакции Кумбса.
Как минимизировать риски при экстренном переливании крови пациенту с бронхиальной астмой?
Необходимо заранее ввести десенсибилизирующие средства (глюкокортикоиды, хлорид кальция) и использовать компоненты с наименьшей антигенной активностью — размороженные и отмытые эритроциты в комбинации с кровезаменителями.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы определения групповой и резус-принадлежности крови.
- Алгоритм проведения проб на индивидуальную биологическую совместимость.
- Особенности и клиническое значение непрямой реакции Кумбса.
- Классификация и применение кровезамещающих жидкостей.
- Методика заготовки и применения аутокрови при хирургических вмешательствах.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Показания и противопоказания к переливанию крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.