Внутриартериальное и внутриаортальное переливание крови

Показания и механизм лечебного действия

В хирургической и реаниматологической практике внутриартериальное переливание рассматривается как экстренная мера при развитии критических сценариев. Ключевыми показаниями к процедуре выступают состояние клинической смерти, которое сопровождается полной остановкой дыхания и сердечной деятельности на фоне невосполненной массивной кровопотери, а также тяжелый травматический шок. При шоковых состояниях поводом для инвазивного вмешательства становится длительное падение систолического артериального давления (САД) до критической отметки в 60 мм рт. ст. Кроме того, метод показан в тех случаях, когда стандартные внутривенные трансфузии оказываются неэффективными.

Основной лечебный эффект заключается в мощной рефлекторной стимуляции всей сердечно-сосудистой системы пациента. Быстрая подача крови под давлением непосредственно в артериальное русло позволяет в кратчайшие сроки восстановить адекватный кровоток по венечным (коронарным) сосудам, что является жизненно необходимым условием для возобновления насосной функции миокарда.

Методика проведения и контроль давления

Процедура внутриартериального переливания требует от медицинского персонала строгого соблюдения барических и скоростных параметров. Алгоритм манипуляции включает несколько последовательных этапов:

1. Нагнетание: Кровь вводится в артериальное русло под строгим стартовым давлением 200 мм рт. ст.
2. Скоростной режим: Рекомендуемый темп экстренной трансфузии составляет от 200 до 250 мл за очень короткий промежуток времени — от 1,5 до 2 минут.
3. Снижение давления: Как только врачам удается добиться восстановления самостоятельной сердечной деятельности, давление в магистральной системе немедленно снижают до 120 мм рт. ст.
4. Смена сосудистого доступа: При появлении у пострадавшего отчетливого пульса на периферических артериях артериальное нагнетание прекращают и плавно переходят к традиционному внутривенному вливанию.
5. Завершение процедуры: Артериальную иглу окончательно извлекают из сосуда лишь после того, как систолическое давление пациента надежно стабилизируется на безопасных значениях 90–100 мм рт. ст.

Оснащение системы и хирургические доступы

Система для артериального переливания визуально напоминает стандартную медицинскую капельницу для внутривенного введения, однако имеет ряд важных конструктивных отличий, позволяющих безопасно нагнетать воздух. Во флакон с гемотрансфузионной средой вводится длинная игла, к которой подключается баллон Ричардсона — именно он служит ручным устройством для нагнетания воздуха. Для непрерывного визуального мониторинга давления в цепь через специальный тройник монтируется манометр.

Для обеспечения доступа к артериальному руслу применяется местная инфильтрационная анестезия. В хирургии выделяют два основных пути подхода к сосудам:

• Чрескожная пункция: Выполняется специальной иглой Дюфо. Наиболее удобны для пункции бедренная артерия (a. femoralis) или плечевая артерия (a. brachialis).
• Артериосекция (хирургическое выделение сосуда): Проводится преимущественно на лучевой артерии (a. radialis) или задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior).

Важно: Из-за подачи трансфузионной среды под давлением процедура сопряжена с крайне высоким риском развития воздушной эмболии. В качестве профилактики этого грозного осложнения медицинский персонал обязан безотрывно контролировать уровень крови в системе и своевременно перекрывать магистраль зажимом перед полным опорожнением флакона.

Особенности внутриаортального переливания

Внутриаортальный путь введения имеет специфические показания. К ним относятся состояния внезапной клинической смерти и ситуации массивного, неконтролируемого кровотечения, возникающего непосредственно во время обширных торакальных операций.

Техника выполнения базируется на использовании специальных катетеров. Их проводят ретроградно (то есть против естественного тока крови) через периферические артерии прямо в просвет аорты. Наиболее частым местом хирургического доступа для введения такого катетера служит бедренная артерия, значительно реже доступ осуществляют через сосуды верхней конечности — плечевую артерию. Сама установка внутриаортального катетера может выполняться как путем чрескожной пункции, так и открытым методом секции сосуда. Режим нагнетания крови, включая все параметры давления, полностью аналогичен строгим правилам внутриартериального переливания.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника выполнения артериосекции лучевой и задней большеберцовой артерий.
• Устройство, конструктивные особенности и принцип работы иглы Дюфо.
• Детальный алгоритм действий медицинского персонала при угрозе воздушной эмболии.
• Особенности ретроградного проведения катетера при внутриаортальной трансфузии.

Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.