Оценка пригодности крови и пробы на совместимость

Макроскопическая оценка пригодности

Перед гемотрансфузией врач проверяет герметичность упаковки, сроки годности и соблюдение температурного режима (отсутствие признаков перегревания или замерзания). Наиболее целесообразно использовать компоненты со сроком хранения не более 5–7 суток, так как при его удлинении происходят морфологические и биохимические изменения, снижающие качество среды.

Нормальная отстоявшаяся кровь четко делится на три слоя:

1. Нижний: красные эритроциты.
2. Средний: тонкий слой лейкоцитов.
3. Верхний: прозрачная, слегка желтоватая плазма.

Признаки непригодности среды:

• Гемолиз: плазма приобретает розовое или красное окрашивание.
• Инфицирование: наблюдается помутнение плазмы, появляются хлопья или пленка на поверхности.
• Свертывание: наличие видимых сгустков.

Если предстоит срочное переливание неотстоявшейся крови, часть содержимого отливают в пробирку и центрифугируют для оценки плазмы. Замороженные компоненты предварительно быстро согревают до 38 °C и отмывают от криопротекторов.

Контрольное определение и проба по системе AB0

Контрольное определение группы крови проводится у постели больного непосредственно перед процедурой, независимо от записей в истории болезни или на этикетке флакона. Выполнять тест заблаговременно или поручать его другому врачу категорически запрещено.

Методика пробы на индивидуальную совместимость (AB0):

1. Из вены пациента берут 3–5 мл крови и получают сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).
2. На тарелку или пластину наносят большую каплю сыворотки реципиента и каплю крови донора (соотношение от 5:1 до 10:1).
3. Капли аккуратно перемешивают стеклянной палочкой или углом стекла.
4. Наблюдают за реакцией в течение 5 минут, после чего добавляют каплю изотонического раствора натрия хлорида.

Отсутствие агглютинации говорит о совместимости. Важно помнить, что проба проводится с каждым флаконом или ампулой переливаемой крови. На практике приоритет всегда отдается одногруппной крови, несмотря на теоретическое правило универсального донора (I группа) и универсального реципиента (IV группа).

Проба на совместимость с 33% декстраном

Проверка совместимости по резус-фактору показана при отягощенном анамнезе (предшествующие гемотрансфузии, резус-конфликтные беременности, выкидыши), а также в критических ситуациях, когда резус-принадлежность больного неизвестна. Проба является универсальной для выявления изоиммунной сенсибилизации, включая антитела по системам Kell, Lutheran, Kidd.

Для проведения требуется стеклянная пробирка объемом не менее 10 мл. Использование пластиковых пробирок или емкостей малого объема сильно затрудняет оценку результатов. Пробирка строго маркируется (Ф.И.О. и группы крови реципиента и донора, номер контейнера).

Алгоритм проведения:

1. На стенку пробирки наносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора декстрана (с молекулярной массой 50 000–70 000).
2. Пробирку наклоняют почти горизонтально и медленно поворачивают в течение 3 минут. Содержимое должно растекаться по стенкам для усиления реакции.
3. Доливают 2–3 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
4. Плавно переворачивают пробирку 2–3 раза до горизонтального уровня. Взбалтывать категорически запрещено!

Оценка производится на свет (используется лампа дневного света). Если жидкость равномерно окрашена, наблюдается легкая опалесценция и нет комочков — кровь совместима (изоиммунные антитела отсутствуют). Если на просветленном или полностью обесцвеченном фоне видна агглютинация (взвесь комочков) — переливание запрещено.

Тактика при выявлении несовместимости

Если в плановой ситуации выявлена истинная агглютинация при пробах, требуется индивидуальный подбор крови на станции переливания крови (СПК).

При экстренной трансфузии по жизненным показаниям среды подбирают из имеющегося запаса (одноименные по группе и резус-фактору). Врач проводит пробы с кровью из каждого флакона. Если хотя бы один флакон совместим — начинают трансфузию с проведения биологической пробы. Если же агглютинация возникает во всех флаконах, переливать имеющуюся кровь нельзя. Врачи обязаны дождаться индивидуально подобранной крови с СПК.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биохимические и морфологические изменения в консервированной крови при удлинении сроков хранения.
• Механизм действия криопротекторов (глицерин и диметилсульфоксид) на клетки крови.
• Антигенные системы крови Kell, Lutheran, Kidd и их клиническое значение.
• Причины и виды посттрансфузионных реакций при переливании несовместимой крови.
• Правила и алгоритм проведения биологической пробы перед началом гемотрансфузии.

Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.