Прямое переливание: суть и показания
Несмотря на то, что основным методом в клинике является непрямое переливание консервированной крови, в редких случаях прибегают к прямому переливанию. Это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту.
Процедура проводится по строгим показаниям, когда консервированная кровь не дает эффекта:
- Гемофилия, сопровождающаяся длительными кровотечениями, которые не поддаются стандартной гемостатической терапии.
- Тяжелые нарушения свертывающей системы, такие как острый фибринолиз, афибриногенемия или тромбоцитопения (особенно на фоне заболеваний системы крови или после предшествующих массивных гемотрансфузий).
- Травматический шок III степени на фоне острой кровопотери, превышающей 25–50% объема циркулирующей крови (ОЦК).
Алгоритм и техника прямого переливания
Донор предварительно проходит обследование на станции переливания. Однако основные проверки безопасности врач выполняет непосредственно у постели больного перед процедурой. К ним относятся определение группы крови и резус-принадлежности у обоих участников, а также проведение проб на совместимость по этим параметрам.
Для классического шприцевого метода требуется от 20 до 40 шприцев емкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, зажимы типа Бильрота и стерильные марлевые шарики. Процедура выполняется синхронными действиями врача и медицинской сестры:
- Медицинская сестра забирает кровь из вены донора в шприц.
- Быстро пережимает резиновую трубку зажимом, чтобы предотвратить потерю крови.
- Передает заполненный шприц врачу.
- Врач немедленно вводит свежую кровь в вену пациента.
Особенности биологической пробы: В самом начале трансфузии проводят биологическую пробу. В первые три шприца перед забором донорской крови набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия. Это необходимо для предупреждения свертывания, так как кровь из этих первых шприцев вводится очень медленно — со скоростью один шприц за 2 минуты. При отсутствии реакций переходят к быстрому введению.
Примечание: Альтернативой шприцевому методу является использование специальных аппаратных систем для прямой трансфузии.
Обменное переливание крови
Этот метод представляет собой частичную или полную эксфузию (удаление) крови из сосудистого русла больного с одновременным возмещением потерянного объема донорской кровью или кровезаменителями. Для процедуры используют свежеконсервированную кровь или консервированную кровь малых сроков хранения.
Основные показания:
- Тяжелые отравления (для удаления ядов и токсинов, циркулирующих в русле).
- Гемолитическая болезнь новорожденных.
- Гемотрансфузионный шок.
- Острая почечная недостаточность.
Техника выполнения: Важнейшее правило — удаление и вливание должны происходить строго одновременно.
- Инфузия (вливание) обычно осуществляется в любую доступную поверхностную вену.
- Эксфузия (забор) производится из крупных вен или артерий, что позволяет избежать свертывания крови при длительной манипуляции.
Скорость обмена составляет около 1000 мл за 15–20 минут. Для полноценного замещения всего объема крови пациента может потребоваться колоссальный объем донорского материала — от 10 до 15 литров.
Техника прямого переливания (шприцевой метод) — это ритмичный конвейер: «Сестра берет и пережимает — Врач берет и вливает».
Вопросы с занятий и экзамена
Какие проверки проводят у постели больного перед прямым переливанием?
Врач обязан определить группу крови и резус-принадлежность донора и реципиента, выполнить пробы на групповую и резус-совместимость, а в начале самой процедуры — провести биологическую пробу.
Для чего при прямой трансфузии используют раствор цитрата натрия?
Его добавляют в первые три шприца (по 2 мл 4% раствора), чтобы предотвратить свертывание крови. Это необходимо, так как во время биологической пробы кровь вводится крайне медленно — один шприц за 2 минуты.
Какой объем донорской крови нужен для обменного переливания?
Для полного замещения крови реципиента требуется значительный объем донорского материала — от 10 до 15 литров.
Откуда осуществляют забор крови при обменном переливании?
Эксфузию (удаление крови пациента) проводят из крупных вен или артерий, чтобы обеспечить нужную скорость потока и предотвратить свертывание крови во время длительной процедуры.
Что ещё разобрать по теме
- Переливание консервированной крови (непрямое переливание)
- Аутогемотрансфузия: заготовка и переливание собственной крови
- Гемотрансфузионный шок: патогенез и алгоритм купирования
- Острый фибринолиз и ДВС-синдром в хирургии
- Гемолитическая болезнь новорожденных: показания к обмену крови
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Прямое и обменное переливание крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.