Концепция компонентной терапии
Современная трансфузиология практически полностью отказалась от использования цельной донорской крови в пользу компонентной терапии. Этот подход подразумевает переливание больному только тех элементов крови, в которых он непосредственно нуждается.
Существует три главные причины отказа от цельной крови:
- Высокий риск осложнений. Цельная кровь содержит огромный массив антигенных факторов, что провоцирует тяжелые посттрансфузионные реакции.
- Отсутствие целенаправленности. При конкретной патологии (например, анемии или тромбоцитопении) нужен строго определенный пул клеток, а балластные компоненты лишь перегружают кровоток.
- Экономическая неэффективность. Разделение одной дозы крови на фракции позволяет рационально использовать ресурс и помочь сразу нескольким пациентам с разными диагнозами.
Каждый компонент имеет свои строгие показания. Так, при лейкопении и иммунодефицитах применяют лейкоцитарную массу; при тромбоцитопении — тромбоцитарную; при нарушениях свертывания или дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) — плазму, протеин или альбумин. А для коррекции кровопотерь и лечения анемий незаменима именно эритроцитарная масса.
Характеристика эритроцитарной массы
Для получения эритроцитарной массы цельную кровь подвергают центрифугированию или длительному отстаиванию. В результате из нее удаляется 60–65% первоначального объема плазмы.
Готовая среда отличается:
- Минимальным объемом остаточной плазмы.
- Очень высокой концентрацией эритроцитов.
- Гематокритным числом в пределах 0,65–0,80.
Фасуют препарат в стеклянные флаконы или специальные пластиковые мешки. Хранить эритроцитарную массу необходимо в строгом температурном режиме: от 4 до 6 °C.
Эритроцитарная взвесь
Для улучшения реологических свойств и продления жизнеспособности клеток применяют эритроцитарную взвесь. Она представляет собой смесь классической эритроцитарной массы и специального консервирующего раствора в строгой пропорции 1:1. В качестве стабилизатора в растворе выступает цитрат натрия.
Условия хранения взвеси идентичны массе (4–6 °C), однако срок годности варьирует от 8 до 15 дней.
Показания к трансфузии массы и взвеси:
- Острая кровопотеря и продолжающиеся кровотечения.
- Шок различного генеза.
- Тяжелые анемии.
- Заболевания системы крови.
Замороженные эритроциты
Это особый компонент, который получают путем сложной предварительной обработки. Кровь подвергают 3–5-кратному отмыванию специальными растворами с последующим центрифугированием. Главная цель этого этапа — полное удаление из среды лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы.
Существует два метода криоконсервации:
- Медленное замораживание (в мощных электрохолодильниках при температуре от -70 до -80 °C).
- Быстрое замораживание (с применением жидкого азота при температуре -196 °C).
В таком виде клетки могут храниться феноменально долго — от 8 до 10 лет.
Процесс подготовки к переливанию требует аккуратности. Размораживание проводят исключительно на водяной бане при температуре 45 °C, после чего клетки отмывают от ограждающего криопротекторного раствора. Важно помнить: после размораживания эритроциты годны к использованию не более 1 суток (24 часов) при условии хранения при 4 °C.
Преимущества и показания к применению замороженных клеток
Технология отмывания и заморозки делает этот компонент максимально безопасным. В нем практически отсутствуют сенсибилизирующие факторы (белки, лейкоциты), факторы свертывания, свободный гемоглобин, серотонин и калий.
Кому показаны нативные отмытые или размороженные эритроциты:
- Пациентам с аллергическими заболеваниями и посттрансфузионными реакциями в анамнезе.
- Больным с подтвержденной сенсибилизацией (особенно к плазменным белкам или при несовместимости по лейкоцитарным антигенам системы HLA).
- При почечной и сердечной недостаточности.
- При высоком риске тромбозов и эмболий.
- В качестве профилактики синдрома массивной гемотрансфузии.
- При вынужденном использовании крови от универсального донора.
Чтобы не путать температурные режимы, запомните правило «четверок»: обычная масса хранится при 4 °C (до 6 °C), размороженная — при 4 °C (не более 24 часов), а размораживается в бане при температуре, где есть «соседка» четверки — 45 °C.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заморозить эритроциты дома или в обычном морозильнике?
Нет, для криоконсервации требуются специализированные растворы (криопротекторы) и сверхнизкие температуры: от -70 °C в электрохолодильниках до -196 °C в жидком азоте.
В чем отличие эритроцитарной массы от взвеси?
Масса — это просто сгущенные эритроциты после удаления 60-65% плазмы. Взвесь — это та же масса, но разбавленная консервирующим раствором со стабилизатором (цитратом натрия) в соотношении 1:1.
Почему при сердечной или почечной недостаточности переливают именно замороженные/отмытые эритроциты?
Они очищены от свободного калия, серотонина, белков плазмы и факторов свертывания, что исключает токсическую нагрузку на миокард и почки, а также снижает риск тромбозов.
Как долго можно хранить эритроциты после их размораживания?
После согревания на водяной бане (45 °C) и отмывания, клетки необходимо использовать в течение 24 часов (1 суток). До момента трансфузии их держат в холодильнике при 4 °C.
Что ещё разобрать по теме
- Техника 3–5-кратного отмывания эритроцитов
- Механизмы сенсибилизации по системе антигенов HLA
- Патогенез синдрома массивной гемотрансфузии
- Посттрансфузионные реакции при переливании цельной крови
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эритроцитарная масса» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.