Пирогенные и аллергические реакции
Эти виды осложнений встречаются наиболее часто.
Пирогенные реакции развиваются в ответ на попадание продуктов распада белков плазмы, лейкоцитов или бактериальных токсинов. В зависимости от выраженности выделяют три степени тяжести:
- Легкая: температура повышается на 1 °C, появляется головная и мышечная боль.
- Средняя: температура растет на 1,5–2 °C, присоединяется озноб, тахикардия и учащенное дыхание.
- Тяжелая: температура поднимается выше 40 °C (более чем на 2 °C от исходной). Возникает потрясающий озноб, сильные боли в костях, одышка и синюшность губ.
Лечение легких форм включает согревание, горячее питье и НПВС. При тяжелых реакциях НПВС вводят инъекционно, добавляют хлорид кальция внутривенно и инфузию декстрозы. Для профилактики тяжелым больным с анемией переливают отмытые или размороженные эритроциты.
Аллергические реакции связаны с чувствительностью пациента к донорским иммуноглобулинам (Ig) и чаще случаются при повторных переливаниях. Они проявляются лихорадкой, крапивницей, кожным зудом, а также одышкой, тошнотой и рвотой. Купируются антигистаминными препаратами, хлоридом кальция и глюкокортикоидами, при падении давления используют сосудотонизирующие средства.
Гемотрансфузионный шок
Это жизнеугрожающее состояние возникает из-за врачебных ошибок — переливания крови, несовместимой по системе AB0 или резус-фактору.
В основе патогенеза лежит стремительный внутрисосудистый гемолиз. Симптомы могут появиться уже после введения 10–30 мл крови. Клиническая картина у пациента в сознании развивается очень быстро:
- Появляется сильное беспокойство, стеснение за грудиной, боли в пояснице и мышцах, выраженный озноб.
- Лицо сначала краснеет, затем резко бледнеет или синеет.
- Возникает одышка, тошнота, может быть непроизвольное отхождение кала и мочи.
- Пульс слабеет и учащается, артериальное давление стремительно падает.
Тяжесть шока оценивают по систолическому артериальному давлению (САД): при I степени оно держится до 90 мм рт.ст., при II — падает до 80–70, а при III — опускается ниже 70 мм рт.ст.
Если пациент находится под наркозом, классические симптомы стираются. Заподозрить шок можно по необъяснимым колебаниям АД и повышенной кровоточивости тканей в ране. После пробуждения отмечается гипотония, тахикардия и острая дыхательная недостаточность. Шок при Rh-несовместимости обычно развивается отсроченно — через 30–40 минут или даже несколько часов после трансфузии большого объема, но протекает всегда тяжело.
Острая почечная недостаточность
При выведении пациента из гемотрансфузионного шока часто развивается острая почечная недостаточность (ОПН), обусловленная повреждением почек продуктами распада эритроцитов.
Заболевание проходит несколько стадий:
- Начальная стадия (период олигурии и анурии): объем мочи резко снижается, она имеет низкую плотность. В тяжелых случаях наступает полная анурия. В крови накапливаются токсичные азотистые продукты (мочевина) и билирубин. Длится этот период от 1,5 до 2 недель.
- Период восстановления диуреза: сопровождается полиурией (обильным мочеиспусканием) и постепенным снижением уровня токсинов в крови (длится 2–3 недели).
- Период выздоровления: занимает от 1 до 3 месяцев.
Весь цикл ОПН может длиться 8–15 суток (до месяца). Без успешного лечения высок риск летального исхода от уремии, что чаще всего происходит на 13–15-й день.
Неотложная помощь
При первых признаках любого трансфузионного осложнения необходимо немедленно остановить переливание, оставив иглу в вене для венозного доступа. Лечение начинают сразу, не дожидаясь выяснения точной причины.
Алгоритм действий при шоке:
- Противошоковая терапия: вводят глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон), антигистаминные препараты. При падении АД используют норэпинефрин, для поддержки сердца — сердечные гликозиды.
- Восстановление кровообращения: инфузия солевых растворов и кровезаменителей (декстран).
- Борьба с интоксикацией: применяют комплексы электролитов с повидоном, корректируют кислотно-щелочной баланс лактатом или гидрокарбонатом натрия.
- Защита почек: для поддержания диуреза назначают фуросемид и маннитол. Для снятия сосудистого спазма выполняют двустороннюю поясничную прокаиновую блокаду.
- Поддержка дыхания: ингаляции кислорода, при необходимости — перевод на ИВЛ.
Если осложнение связано с тромбоэмболией, алгоритм включает остановку переливания, подачу кислорода, сердечно-сосудистые средства и введение фибринолитиков с гепарином натрия.
Вопросы с занятий и экзамена
Что делать в первую очередь при подозрении на осложнение во время переливания?
Нужно сразу же прекратить трансфузию, но обязательно сохранить венозный доступ (не убирать иглу или катетер) для введения экстренных препаратов.
В чем особенность шока, если пациент в этот момент находится под наркозом?
Пациент не может пожаловаться на боли или озноб. Главными ориентирами для врача становятся резкие перепады давления и внезапная кровоточивость тканей в операционной ране.
Как оценивают степень тяжести гемотрансфузионного шока?
Степень тяжести определяют по уровню систолического давления: I степень — до 90 мм рт.ст., II — до 70–80, III — ниже 70 мм рт.ст.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез внутрисосудистого гемолиза
- Препараты для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС)
- Показания к переливанию отмытых эритроцитов
- Техника проведения поясничной новокаиновой блокады
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения при переливании крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.