Основные венозные доступы
Внутривенное переливание считается основным и наиболее надежным путем введения трансфузионных сред. В зависимости от клинической ситуации, анатомических особенностей пациента и целей лечения, хирурги выбирают один из трех доступов. Наиболее частым и рутинным методом является пункция вены локтевого сгиба (кубитальной вены). Если поверхностные вены недоступны или планируется длительная терапия, прибегают к пункции подключичной вены. Третий, более редкий, но критически важный метод — это венесекция, предполагающая хирургическое выделение сосуда.
Техника пункции вены локтевого сгиба
Процедура начинается с наложения резинового жгута на нижнюю треть плеча пациента. Важнейший критерий адекватного наложения: должны быть сдавлены только вены, при этом артерии остаются проходимыми (пульс сохранен). При сжимании кулака вены должны хорошо контурироваться под кожей. Операционное поле обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода, после чего изолируют стерильным бельем.
Прокол традиционно выполняют иглой Дюфо, которую держат за павильон или надевают на шприц. Сначала прокалывают кожу и подкожную жировую клетчатку, продвигают иглу над веной примерно на 1 см, после чего прокалывают переднюю стенку вены и продвигают иглу по ходу сосуда. Верный признак успеха — появление струи крови из павильона.
Алгоритм действий после прокола:
- Забор 3–5 мл крови для контрольного определения группы и проб на совместимость.
- Снятие жгута.
- Присоединение системы с изотоническим раствором NaCl (для профилактики тромбирования иглы).
- Фиксация иглы к коже обычным лейкопластырем.
- Проведение экспресс-диагностики (AB0, Rh-фактор, пробы).
- Непосредственное подключение системы для переливания крови.
Венесекция: показания и ход операции
Венесекция показана в случаях, когда пункция поверхностных вен невозможна. Чаще всего это происходит при спадении вен на фоне тяжелого шока или из-за выраженного ожирения пациента.
Техника выполнения включает следующие шаги:
- Обработка операционного поля и изоляция стерильным бельем.
- Местная анестезия: ткани в месте разреза инфильтрируют 0,25% раствором новокаина.
- Наложение жгута (строго без сдавления артерий).
- Рассечение кожи и подкожной клетчатки, аккуратное выделение вены хирургическим пинцетом.
- Подведение под сосуд двух лигатур. Периферическая служит «держалкой» для удобства манипуляций.
- Вскрытие просвета сосуда (пункция иглой или надсечение стенки ножницами).
- Введение катетера или иглы с последующей надежной фиксацией центральной лигатурой.
- Подключение системы переливания и наложение 2–3 швов на кожную рану.
Завершение процедуры и длительная терапия
Правильное завершение переливания требует соблюдения техники безопасности. Кровь никогда не переливают полностью: в системе обязательно оставляют около 20 мл крови. Систему пережимают и отсоединяют, а иглу извлекают из вены. Место пункции или венесекции смазывают спиртовым раствором йода и накладывают на него давящую повязку, чтобы избежать гематомы.
Если требуется длительная инфузионная терапия (переливание растворов и крови в течение нескольких дней), устанавливают постоянный венозный доступ. Для этого выполняют пункцию подключичной или наружной яремной вены с введением специального катетера. Такой катетер может находиться в вене сроком до 1 месяца, и к нему по мере необходимости легко подключают систему для трансфузий.
Критерий правильного жгута: «Вена набухла, а пульс бьется». Если пульса на артерии нет — жгут перетянут.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях хирурги прибегают к венесекции?
Венесекцию применяют при невозможности пунктировать поверхностные вены. Чаще всего это случается из-за спадения вен при шоковом состоянии или при выраженном ожирении.
Какие вены используют для многодневной инфузионной терапии?
Для обеспечения длительного доступа обычно пунктируют подключичную или наружную яремную вену с установкой катетера, который может стоять до месяца.
Как убедиться, что игла Дюфо попала точно в вену?
Главным и наиболее достоверным признаком успешной пункции является появление струи крови из павильона иглы сразу после прокола передней стенки сосуда.
Что ещё разобрать по теме
- Экспресс-диагностика группы крови по системе AB0
- Определение резус-фактора (Rh) перед переливанием
- Проведение проб на индивидуальную совместимость
- Профилактика тромбирования иглы изотоническим раствором
- Осложнения при катетеризации подключичной вены
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутривенное переливание крови» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.