Переломы черепа и их проявления
Выделяют три основных вида переломов костей черепа: трещины, оскольчатые и вдавленные. Травма может локализоваться на своде или основании черепа.
Переломы основания черепа имеют специфическую клиническую картину, в основе которой лежат два симптома:
- Ликворея (истечение спинномозговой жидкости). Назальная ликворея говорит о дефекте решетчатой или клиновидной кости, а ушная — о переломе пирамиды височной кости.
- Кровоизлияния в мягкие ткани. Локализация гематом строго зависит от места перелома. При повреждении передней черепной ямки возникает «симптом очков» (кровоизлияние в глазницы), при переломе средней ямки кровь скапливается в области сосцевидного отростка, а при травме задней ямки — на затылке или задней поверхности шеи.
Внутричерепные гематомы
Гематомы являются наиболее частой причиной сдавления головного мозга. Главным источником кровотечения выступает a. meningea media (средняя менингеальная артерия) и ее ветви, реже — венозные синусы, вены мозговых оболочек и диплоические вены.
По локализации излившейся крови гематомы классифицируют на:
- Эпидуральные: скопление крови над твердой мозговой оболочкой (между ней и костью).
- Субдуральные: кровь скапливается под твердой мозговой оболочкой.
- Внутримозговые: кровоизлияние непосредственно в ткань мозга.
- Внутрижелудочковые: кровь прорывается в желудочки мозга.
Основные формы повреждения мозга
Для каждого вида повреждения характерен свой симптомокомплекс:
- Сотрясение (commotio cerebri): Грубые анатомические изменения отсутствуют. Характерна кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (выпадение из памяти событий до травмы) и однократная рвота. Жизненные показатели стабильны, очаговых и менингеальных симптомов нет. Требует наблюдения в стационаре до 12 дней и постельного режима.
- Ушиб (contusio cerebri): Нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке. В зависимости от тяжести может проявляться утратой сознания (от часа до нескольких суток), стойкими очаговыми симптомами (афазия, парезы), нарушением функции дыхания и кровообращения.
- Сдавление (compressio cerebri): Возникает из-за уменьшения емкости черепной коробки на фоне нарастающей гематомы, вдавленного перелома или травматического отека мозга. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной хирургической декомпрессии.
Инструментальная диагностика
Для оценки тяжести повреждений и поиска гематом применяют специальные методы исследования:
- Рентгенография черепа: выполняется в двух проекциях для поиска переломов.
- Люмбальная пункция: прокол подпаутинного пространства (уровень LIII–LIV или LIV–LV). Позволяет оценить давление, цвет, прозрачность ликвора и выявить в нем примесь крови.
- Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) и КТ: определяют локализацию гематомы и смещение срединных структур мозга (М-эхо).
- Ангиография: применяется для контрастирования сосудов, если другие методы недоступны.
- Пробная трепанация: диагностические фрезевые отверстия в типичных местах скопления крови, если неинвазивные методы не дали точного ответа.
Локализацию гематом при переломе основания черепа легко запомнить по направлению спереди назад: Передняя ямка — глаза («очки»), Средняя ямка — уши (сосцевидный отросток), Задняя ямка — шея/затылок.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем сотрясение мозга принципиально отличается от ушиба?
При сотрясении отсутствуют грубые анатомические изменения и очаговые неврологические симптомы. Ушиб же всегда сопровождается разрушением участка мозгового вещества и четкими признаками локального повреждения (например, парезами).
Что такое ретроградная амнезия?
Это классический симптом сотрясения головного мозга, при котором пациент не может вспомнить события, непосредственно предшествовавшие моменту травмы.
Какие препараты используют для борьбы с травматическим отеком мозга?
В рамках интенсивной терапии применяют мощные дегидратационные средства: фуросемид, мочевину и маннитол.
Что ещё разобрать по теме
- Патологическая анатомия микроциркуляторных нарушений при сотрясении мозга.
- Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции при травмах головы.
- Особенности интенсивной терапии и параметры ИВЛ при тяжелых ушибах мозга.
- Техника выполнения диагностической и декомпрессионной трепанации черепа.
- Механизмы развития вторичного повреждения при травматическом отеке мозга.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Черепно-мозговая травма» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.