Скелетное вытяжение: точки проведения и техника
Скелетное вытяжение относится к функциональным методам лечения. Его главные преимущества — возможность постоянного визуального контроля за конечностью, сохранение движений в суставах (что служит профилактикой неподвижности), а также улучшение местного кровоснабжения и создание идеальных условий для сращения отломков.
Проведение спицы осуществляется с помощью электрической или ручной дрели. Важное техническое условие: острый конец металлической спицы должен упираться в кость строго перпендикулярно ее продольной оси, а кожа прокалывается самой спицей.
Анатомические ориентиры зависят от поврежденного сегмента:
- Бедренная кость: спицу вводят снаружи внутрь. Возможны два варианта: через надмыщелковую область (сразу над выступающей частью мыщелков, что соответствует верхнему краю надколенника) или за бугристостью большеберцовой кости (отступив 1,5–2 см кзади от наиболее выступающей точки).
- Голень: фиксация проходит через пяточную кость, на 3–4 см кзади и книзу от лодыжки.
- Плечевая кость: спицу проводят через локтевой отросток (отступив на 2–3 см дистальнее его верхушки и на 1–1,5 см вглубь костного массива).
Расчет грузов, противотяга и периоды лечения
Ведение пациента на вытяжении требует грамотного дозирования нагрузки, которая подбирается индивидуально в зависимости от степени смещения, развития мускулатуры и веса больного. Для создания адекватной противотяги используют вес самого пациента — ножной конец кровати приподнимают. Если используется груз от 6 до 10 кг, высоту увеличивают на 30 см, при грузе 11–15 кг — на 70 см.
Лечение делится на два основных периода:
- Период репозиции отломков (1–3 дня). Главная цель — устранение смещения. Нагрузку увеличивают постепенно: начинают с базовых 4–5 кг и каждые 2 часа добавляют еще по 1–2 кг.
- Репарационный период (4–6 недель). Наступает после успешной репозиции и характеризуется началом образования костной мозоли. На этом этапе груз радикально уменьшают до 4–5 кг. Это критически важно для предупреждения перерастяжения мышц и расхождения (диастаза) костных фрагментов.
Реабилитация и правила удаления спицы
Процесс лечения на вытяжении длительный (до 2 месяцев). Успешное сращение требует полноценного питания, обогащенного белком, а также минералами — кальцием (Ca) и фосфором (P). Для стимуляции кровотока активно применяется ЛФК, лечебный массаж и физиотерапия (электротерапия, бальнеотерапия, механотерапия).
Техника стандартного удаления спицы:
- Кожный покров и саму спицу тщательно обрабатывают раствором йода.
- Спицу перекусывают стерильными кусачками вплотную к коже.
- Конструкцию вытягивают за противоположный конец.
- Места проколов вновь обрабатывают йодом и закрывают наклейкой.
Если в области спицы возникли сильные боли или признаки воспаления, показано ее досрочное удаление. В этом случае действует строгое правило: спицу необходимо скусывать на той стороне, где нет воспаления, а вытягивать — со стороны инфекционного очага. Это делается для того, чтобы не протянуть инфицированные ткани через здоровый костный канал.
Остеосинтез
Остеосинтез — это оперативное соединение и жесткое удержание костных фрагментов при помощи различных металлических конструкций. В отличие от вытяжения, этот метод требует обнажения места перелома и проведения открытой, прямой репозиции отломков.
Выделяют следующие базовые виды остеосинтеза:
- Интрамедуллярный: внедрение металлических стержней или штифтов непосредственно внутрь кости (в костномозговой канал).
- Экстрамедуллярный: фиксация отломков снаружи кости при помощи металлических пластин, которые жестко закрепляются шурупами.
- Прочие методы: локальное соединение фрагментов кости с использованием только металлических болтов, шурупов или хирургической проволоки.
Чтобы не ошибиться при удалении спицы с воспалением, запомните принцип: «Кусай чистое, тяни за грязное». Скусывать металл нужно со стороны здоровой кожи, а вытягивать — со стороны нагноения, чтобы не занести бактерии внутрь костного канала.
Вопросы с занятий и экзамена
Для чего ножной конец кровати поднимают на 30 или 70 см?
Это необходимо для создания противотяги массой тела самого пациента. Высота подъема прямо зависит от веса подвешенного груза (чем больше груз, тем выше подъем).
Какие макроэлементы обязательно должны присутствовать в рационе больного с переломом?
Питание должно быть богато белками, а из минералов первостепенное значение имеют кальций (Ca) и фосфор (P).
В чем принципиальная разница между интрамедуллярным и экстрамедуллярным остеосинтезом?
При интрамедуллярном остеосинтезе фиксирующий стержень вводится внутрь кости (в костномозговой канал), а при экстрамедуллярном металлические пластины накладываются снаружи кости и фиксируются шурупами.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы и стадии образования костной мозоли
- Профилактика специфических осложнений скелетного вытяжения
- Показания и противопоказания к экстрамедуллярному остеосинтезу
- Виды физиотерапевтического лечения в период реабилитации после переломов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы лечения переломов» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.