Обследование травматологического больного

Анамнез и визуальный осмотр

Выяснение механизма повреждения — первый и важнейший шаг. Он позволяет не только предположить предварительный диагноз, но и важен для профилактики производственного травматизма. Например, падение на вытянутую руку часто приводит к перелому лучевой кости в типичном месте, а приземление на ягодицы с высоты грозит компрессионным переломом поясничных позвонков.

Визуальный осмотр всегда проводится в сравнении со здоровой стороной. В первую очередь оценивают положение пациента и его поврежденной конечности:

• Пассивное положение: типично для параличей, бессознательного состояния, тяжелых спинальных травм, а также переломов (например, пассивная наружная ротация ноги при переломе шейки бедра).
• Вынужденное положение: характерно для вывихов, острых переломов, анкилозов и неправильно сросшихся костей.
• Активное положение: пациент самостоятельно контролирует движения.

Также врач оценивает кожные покровы (бледность, гиперемия, холодный липкий пот, наличие ссадин и кровоподтеков) и ось конечности. Искривление оси может быть вальгусным (valgus — угол открыт кнаружи) или варусным (varus — угол открыт кнутри). Причины деформаций включают переломы, вывихи, анкилозы и врожденные патологии.

Пальпация и аускультация

После визуальной оценки приступают к ощупыванию места повреждения. Пальпация помогает выявить локальную болезненность, уплотнения мягких тканей и припухлости. В некоторых случаях применяются специфические доступы: через ротовую полость (при подозрении на перелом челюсти) или через прямую кишку (при травме копчика).

Важные пальпаторные находки:

• Симптом баллотирования надколенника: указывает на скопление жидкости в коленном суставе (гемартроз или синовит).
• Западения тканей: пальпируются при разрывах мышц и сухожилий (например, ахиллова сухожилия в пяточной области).
• Ступенеобразная деформация: характерный диагностический признак перелома ключицы.
• Изменение конфигурации мышцы: заметно при её сокращении на фоне разрыва (например, двуглавой мышцы плеча).

Аускультация критически важна при сочетанных травмах живота и грудной клетки. Отсутствие дыхательных шумов может указывать на повреждение легкого, пневмоторакс или гемоторакс. Отсутствие перистальтики говорит о посттравматическом перитоните, а специфический шум — о травматической аневризме.

Измерение движений и длины конечностей

Для точной оценки тяжести травмы применяют инструментальные измерения. Объем движений оценивают с помощью угломера, при этом шарнир прибора устанавливают строго на уровне суставной щели. Сначала пациент выполняет активные движения, затем врач проверяет пассивные. Полученные градусы сравнивают со здоровой стороной и нормой. При патологии наблюдается ограничение подвижности (контрактура) или полная неподвижность сустава (анкилоз).

Измерение длины и окружности конечностей проводится с помощью сантиметровой ленты. Пациент должен лежать на жесткой кушетке, конечности укладываются строго симметрично.

Укорочение конечности свидетельствует о переломе или вывихе. Разница в окружности на симметричных участках указывает на отек, массивную гематому или смещение костных отломков.

Специальные методы диагностики

Клинические данные обязательно подкрепляются дополнительными методами исследования.

• Рентгенография: обязательный метод. Выполняется минимум в двух проекциях (переднезадней и боковой). Позволяет определить смещение отломков при переломах, положение суставных концов при вывихах, а также контролировать качество репозиции и сращение костей.
• Рентгеноконтрастные методы: артрография (для исследования суставов) и ангиография (для сосудистого русла).
• Компьютерная томография (КТ): обеспечивает послойное изображение тканей, помогает найти инородные тела и детализировать сложные повреждения органов.
• Функциональная диагностика: для оценки кровотока применяют реовазографию и осциллографию, а для анализа сократительной способности мышц — электромиографию.

Важно помнить, что общее состояние организма (нарушения обмена веществ, алкоголизм, угнетение иммунитета) снижает устойчивость к травме и способствует развитию шока и инфекционных осложнений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы травмы и их связь с конкретными диагнозами (компрессионные переломы, переломы в типичном месте)
• Правила установки браншей угломера для различных суставов (плечевой, тазобедренный, локтевой)
• Определение уровня укорочения нижней конечности (за счет бедра или голени)
• Влияние общего состояния организма на развитие шока и посттравматических осложнений
• Рентгенологический контроль эффективности репозиции и остеосинтеза

Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.