Пневматические шины: принцип работы и особенности
Для быстрой и надежной фиксации конечностей в современной практике часто используются пневматические шины. Конструктивно они представляют собой двухслойный герметичный чехол, оснащенный застежкой-молнией и специальной трубкой, предназначенной для нагнетания воздуха.
Принцип действия этого устройства предельно прост и эффективен. Шина аккуратно надевается на поврежденную конечность пациента, после чего застегивается молния. Затем через трубку внутрь чехла нагнетается воздух. За счет повышения давления конструкция приобретает необходимую жесткость, надежно обездвиживая травмированный сегмент.
Главные преимущества пневматической шины заключаются в ее простоте обращения и рентгенопроницаемости (материал беспрепятственно пропускает рентгеновские лучи, что позволяет выполнять снимки без снятия иммобилизации). Данный вид шин успешно применяется для фиксации самых разных областей:
- кисти и предплечья;
- локтевого сустава;
- стопы и голени;
- коленного сустава.
Иммобилизация шеи: ватно-марлевый воротник Шанца
При подозрении на повреждения шеи основным средством транспортной иммобилизации выступает ватно-марлевый воротник типа Шанца. Эта мягкая, но объемная повязка обеспечивает достаточную поддержку шейного отдела позвоночника, ограничивая опасные движения.
Техника наложения требует аккуратности: вокруг шеи пострадавшего плотно, но без чрезмерного сдавления прибинтовывают три или четыре слоя ваты. Важнейшим аспектом правильного наложения является соблюдение точек упора, которые гарантируют стабильность конструкции:
- Верхний край воротника должен надежно упираться в затылок и сосцевидные отростки черепа.
- Нижний край конструкции должен иметь плотный упор в грудную клетку пациента.
Несмотря на эффективность, воротник Шанца имеет строгие противопоказания. Его применение недопустимо, если у пациента наблюдается рвота или присутствует затрудненное дыхание, так как плотная повязка на шее может усугубить эти жизнеугрожающие состояния.
Фиксация верхней конечности лестничной шиной Крамера
Классическим средством иммобилизации верхней конечности является проволочная лестничная шина, также известная как шина Крамера. Процесс ее применения делится на два строго последовательных этапа: моделирование и непосредственно наложение.
Этап 1: Моделирование шины Подготовка шины должна производиться исключительно до ее наложения на пострадавшего. Врач или спасатель формирует необходимые изгибы конструкции, ориентируясь на здоровую конечность пациента или, как альтернатива, на собственную конечность. Цель этого этапа — максимально точно повторить естественные анатомические контуры тела. Важно помнить непреложное правило: категорически запрещается моделировать и сгибать жесткую шину непосредственно на травмированной конечности, так как это причинит сильную боль и может сместить отломки.
Этап 2: Правила наложения Готовая, предварительно изогнутая шина накладывается с соблюдением следующих принципов:
- Фиксация должна захватывать как минимум два смежных сустава (при травме плеча это плечевой и локтевой суставы, при этом часто в повязку включают и лучезапястный).
- Поврежденная рука фиксируется в так называемом физиологически выгодном положении, то есть рука должна быть согнута в локтевом суставе.
- Шина плотно и равномерно прибинтовывается не только к самой конечности, но и к туловищу для предотвращения любых смещений.
- В подмышечную впадину с поврежденной стороны обязательно вкладывается мягкий ватно-марлевый валик. Это делается для предотвращения мацерации кожи и исключения риска сдавливания сосудисто-нервного пучка краем шины.
- Завершающим штрихом служит дополнительная фиксация (подвешивание) конечности, которая осуществляется через шею или спину пациента.
Правило моделирования шины Крамера: «Лекало — здоровая рука. Больная рука — табу».
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли применять воротник Шанца, если пациенту трудно дышать?
Нет, затрудненное дыхание, как и рвота, является абсолютным противопоказанием к наложению ватно-марлевого воротника Шанца на шею.
Какие суставы обязательно нужно зафиксировать при иммобилизации верхней конечности?
Правильно наложенная шина должна обездвиживать минимум два смежных сустава. Для верхней конечности это обычно плечевой и локтевой суставы, а часто захватывается еще и лучезапястный.
Зачем при наложении шины Крамера нужен валик в подмышечной впадине?
Ватно-марлевый валик вкладывается в подмышечную впадину для того, чтобы предотвратить мацерацию кожи в этой области и избежать опасного сдавливания сосудисто-нервного пучка жестким краем шины.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития мацерации при длительном ношении иммобилизирующих повязок.
- Анатомия сосудисто-нервного пучка подмышечной впадины и риски его компрессии.
- Физиологически выгодные положения для других сегментов опорно-двигательного аппарата.
- Особенности рентгенодиагностики через различные материалы иммобилизирующих средств.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Иммобилизация» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.