Основные формы патологии
В травматологии принято разделять нарушения регенерации кости на две последовательные стадии, которые отличаются не только по времени, но и по характеру течения процесса:
- Замедленная консолидация. О ней говорят в тех случаях, когда кость не срослась за время, в два раза превышающее средний нормативный срок для конкретного типа и локализации перелома. Процесс регенерации при этом не остановлен окончательно, но идет крайне медленно.
- Ложный сустав (псевдоартроз). Это стойкое, необратимое без вмешательства хирурга нарушение целостности кости. Отломки сохраняют патологическую подвижность. Главным диагностическим критерием, отличающим эту стадию, является формирование замыкательной пластинки — костномозговой канал полностью закрывается рубцовой или костной тканью. Как правило, такая картина наблюдается спустя 9–10 месяцев после изначального перелома.
Этиология: почему кости не срастаются
Причины, приводящие к нарушению репаративного остеогенеза, делятся на местные (возникающие непосредственно в зоне травмы) и общие. Местные факторы встречаются в клинической практике значительно чаще.
К местным причинам относятся:
- Ошибки репозиции и фиксации: неточное сопоставление отломков или недостаточная иммобилизация, допускающая их подвижность. Сюда же относится перерастяжение костных фрагментов при неправильно наложенном скелетном вытяжении.
- Интерпозиция мягких тканей: попадание мышц или фасций между отломками. Если интерпозиция частичная, она провоцирует замедленную консолидацию. Если же она полная, это неизбежно и всегда приводит к образованию ложного сустава.
- Дефекты костной ткани, возникшие в результате хирургической резекции или удаления свободно лежащих осколков.
- Трофические расстройства, связанные с массивным повреждением мягких тканей, компрессией или разрывом питающих кровеносных сосудов и нервных стволов.
- Инфекционные осложнения, в первую очередь — остеомиелит фрагментов в зоне перелома.
Общие причины связаны с общим истощением организма и снижением его регенераторного потенциала. К ним относятся старческий возраст, кахексия, скудное питание, тяжелые инфекционные процессы, а также системные болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).
Принципы лечения
Выбор тактики лечения напрямую зависит от того, сохранена ли способность кости к самостоятельному сращению.
Терапия замедленной консолидации Носит преимущественно консервативный характер. Главная задача — обеспечить абсолютный покой зоне перелома и стимулировать рост костной мозоли.
- Иммобилизация: применяется гипсовая повязка или компрессионные аппараты. Фиксация должна быть тщательной и длиться ровно столько, сколько необходимо для сращения свежего перелома. Если при использовании аппаратов стояние отломков неудовлетворительное, допускается хирургическое удаление рубцовой ткани между ними с последующим точным сопоставлением.
- Стимуляция регенерации: включает лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию (электрофорез ионов кальция), а также назначение анаболических стероидов на фоне полноценного, сбалансированного питания.
Лечение ложного сустава Всегда требует исключительно оперативного вмешательства. Консервативные меры при закрытом костномозговом канале неэффективны.
В ходе операции хирург выполняет следующие этапы:
- Иссекает все плотные рубцовые ткани между костными фрагментами.
- Производит «освежение» концов отломков (удаление замыкательной пластинки).
- Обязательно вскрывает и проводит реканализацию костномозговых каналов для восстановления нормального кровообращения и выхода костного мозга.
- Тщательно сопоставляет подготовленные фрагменты.
Для последующей надежной фиксации применяются аппараты компрессионного остеосинтеза или используются костные аутотрансплантаты, обеспечивающие как механическую прочность, так и биологическую стимуляцию остеогенеза.
Для быстрого запоминания частых местных причин нарушений используйте правило «4Н»: Неправильная репозиция, Недостаточная иммобилизация, Недостаток питания (трофики), Наличие интерпозиции.
Вопросы с занятий и экзамена
Как интерпозиция мягких тканей влияет на прогноз сращения?
Всё зависит от объема тканей между отломками. Частичная интерпозиция приводит к замедленному сращению, а полная интерпозиция всегда является причиной формирования ложного сустава.
Каковы сроки формирования псевдоартроза?
Ложный сустав окончательно формируется через 9–10 месяцев после момента перелома.
Можно ли вылечить ложный сустав консервативно?
Нет. Лечение ложного сустава исключительно оперативное, так как необходимо механически удалить рубцовые ткани, «освежить» концы кости и реканализировать костномозговой канал.
Зачем при операции по поводу ложного сустава вскрывают костномозговой канал?
Реканализация необходима для разрушения замыкательной пластинки, восстановления внутрикостного кровотока и стимуляции нормального процесса репаративного остеогенеза.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология образования замыкательной пластинки при псевдоартрозе
- Влияние сахарного диабета и кахексии на клеточные механизмы остеогенеза
- Виды костных аутотрансплантатов, применяемых при лечении ложных суставов
- Биомеханика компрессионного остеосинтеза в лечении нарушений консолидации
- Механизм действия анаболических стероидов на регенерацию костной ткани
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения консолидации переломов» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.