Механизм травмы и классификация
По происхождению вывихи делятся на врождённые и приобретённые. Приобретённые, в свою очередь, бывают травматическими (возникают от прямого удара, падения или резкого переразгибания) и патологическими. Выделяют неосложнённые формы и осложнённые — когда травма сопровождается переломами или повреждением магистральных сосудов и нервов. По наличию раны над суставом различают закрытые и открытые вывихи.
В патогенезе ключевую роль играет разрыв капсулы сустава, через который костный конец выходит наружу. В дальнейшем смещение усугубляется из-за рефлекторного сокращения мышц. Чаще всего (в 65% случаев) страдает плечевой сустав, на локтевой приходится 25%. Высокая частота вывихов шаровидных и блоковидных суставов объясняется их анатомией: просторной суставной сумкой, слабым связочным аппаратом и малой площадью контакта костей.
Клиническая картина
Пациенты жалуются на резкую боль и абсолютную невозможность активных движений, при этом любые попытки пассивных движений резко усиливают болевой синдром. При объективном осмотре выявляются:
- Деформация области сустава (например, пустая суставная впадина).
- Вынужденное положение конечности. При заднем вывихе бедра нога ротирована внутрь, а при переднем — кнаружи; при заднем вывихе предплечья выступает локтевой отросток.
- Изменение размеров — укорочение (чаще) или удлинение конечности, а также нарушение её оси.
Важное правило: до начала любых манипуляций врач обязан проверить состояние дистальных отделов конечности. Оценивается пульсация артерий, кожная чувствительность и активность пальцев. Это необходимо для исключения сосудисто-нервных осложнений.
Принципы вправления и консервативное лечение
Лечение включает три обязательных этапа: устранение вывиха, иммобилизацию (от 5–7 дней для локтя до 3–4 недель для бедра) и реабилитацию. Любое закрытое вправление начинается с полного обезболивания и миорелаксации.
Методы анестезии:
- Местная или комбинированная (новокаин в сустав, промедол подкожно) — для плеча, кисти, стопы.
- Наркоз — обязателен для устранения смещений бедра и голени.
- Применение миорелаксантов — в трудных случаях для снятия мышечного спазма.
Для вправления плеча используют классические способы: метод Кохера (последовательная тяга, наружная ротация, выведение предплечья вперед и закидывание кисти на здоровое плечо), метод Джанелидзе (использование веса свисающей руки для расслабления мышц в течение 15–20 минут), методы Мота и Гиппократа. Критерий успешности — характерный щелчок и восстановление движений. После процедуры обязателен рентгенологический контроль.
Показания к оперативному лечению
К хирургическому вмешательству прибегают редко. Открытое (оперативное) вправление требуется в следующих ситуациях:
- Открытые травмы — проводится хирургическая обработка, устранение смещения и ушивание суставной капсулы.
- Интерпозиция тканей — когда мягкие ткани или отломки кости попадают между суставными поверхностями, делая закрытое вправление невозможным.
- Застарелые вывихи — из-за рубцового перерождения капсулы и заполнения суставной впадины рубцовой тканью вправить сустав консервативно нельзя.
- Привычные вывихи — развиваются из-за грубого вправления или неправильного лечения первичной травмы, что приводит к несостоятельности капсулы. Для их устранения требуются пластические операции с укреплением тканей.
Этапы вправления плеча по Кохеру: 1) Тянем вниз и прижимаем локоть → 2) Вращаем наружу → 3) Ведём локоть к груди → 4) Закидываем кисть на здоровое плечо (вращение внутрь).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему категорически запрещено вправлять вывих без обезболивания?
Боль вызывает рефлекторную ретракцию мышц. Попытка преодолеть её грубой силой приводит к дополнительным разрывам суставной капсулы, образованию рубцов и высокому риску развития привычного вывиха.
В чем суть вправления суставов по методу Джанелидзе?
Метод основан на физиологическом расслаблении мускулатуры. Пациент лежит 15–20 минут со свободно свисающей поврежденной конечностью, после чего мышцы утомляются, и вправление происходит с минимальными усилиями.
Чем опасны несвежие и застарелые вывихи?
При застарелой травме суставная впадина заполняется рубцовой тканью, а капсула перерождается. Закрытое вправление становится невозможным, пациенту требуется сложная операция.
Что ещё разобрать по теме
- Подробная биомеханика метода Кохера: ошибки и осложнения
- Дифференциальная диагностика передних и задних вывихов предплечья
- Специфика вывихов бедра: подвздошный, седалищный, надлобковый и запирательный
- Принципы наложения повязок (Дезо, косыночная) и гипсовой иммобилизации
- Пластика суставной капсулы при лечении привычного вывиха плеча
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вывихи» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.