Базовая тактика и экстренные показания
Плановое ведение асептической послеоперационной раны предполагает минимальное вмешательство. После того как врач выполнил перевязку на следующий день после хирургического вмешательства, дальнейшая смена асептической повязки не требуется, если процесс регенерации идет без отклонений.
Однако существуют ситуации, требующие немедленного осмотра раны. К показаниям для срочной перевязки относятся:
- Развитие кровотечения.
- Появление местных признаков воспалительной реакции: выраженного болевого синдрома или пропитывания марли кровью и гнойным экссудатом.
- Возникновение общих симптомов воспаления, таких как гипертермия, тахикардия и повышение уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).
Во время каждой перевязки ран, ушитых первичными или вторичными швами, хирург обязан тщательно оценить состояние тканей. В первую очередь исключаются местные признаки воспаления (отечность, краснота кожных покровов). Также проверяется состояние самих швов: не произошло ли врезывание или прорезывание хирургических нитей.
Обработка раны и алгоритм снятия швов
Манипуляции с зажившей раной возможны только при отсутствии воспалительных изменений и хорошей фиксации краев. Линию швов обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого либо этиловым спиртом. Сверху накладывается асептическая марлевая салфетка, которая фиксируется с помощью пластырной наклейки, трубчатого или стандартного бинта.
Техника безопасного снятия швов:
- Кожные покровы вокруг раны предварительно очищают специальной смесью, состоящей из камфорного спирта, диэтилового эфира и 0,5% раствора аммиака.
- Саму линию швов обрабатывают кожным антисептиком.
- Хирург захватывает узелок пинцетом и слегка приподнимает его, смещая кожу до тех пор, пока из шовного канала не покажется участок нити белого цвета (эта часть находилась внутри тканей и не окрасилась антисептиком).
- Ножницами пересекают именно этот неокрашенный участок.
- Нить полностью извлекают пинцетом.
Такой строгий алгоритм имеет важное обоснование: он исключает протягивание наружной, потенциально загрязненной части нити через стерильные ткани, тем самым предотвращая инфицирование шовного канала. В завершение формирующийся рубец вновь обрабатывают антисептическим раствором и закрывают асептической повязкой.
Профилактика мацерации и уход за кожей
Особого внимания требует кожа вокруг раны при риске ее контакта с агрессивными биологическими жидкостями: кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой или гноем (что часто встречается при свищах, парапроктите или остеомиелите). Патогенез осложнений в этом случае предсказуем: воздействие отделяемого приводит к мацерации, затем возникает воспаление, формируются изъязвления, которые становятся входными воротами для вторичной инфекции.
Для защиты кожных покровов применяют несколько стратегий:
- Механическая защита. Предотвращает само попадание жидкости на кожу. Используются обтураторы, пелоты, кишечные протезы и специальные обтурирующие повязки.
- Инактивация ферментов. Мацерацию часто вызывают агрессивные ферменты (трипсин, химотрипсин, пепсин). Для их нейтрализации повязки смачивают мясным бульоном, ацидофильным молоком или используют мясной фарш, а также применяют орошение через микроирригаторы.
- Создание барьерной пленки. На кожу наносят мази (цинковая мазь, паста Лассара), присыпки (прокаленный гипс, тальк, мел) или пленкообразующие препараты (клей БФ-6, церигель).
Если кожа уже подверглась мацерации, для ее лечения применяют дубящие и подсушивающие растворы: 5–10% раствор танина, 3–5% раствор перманганата калия или 1% спиртовой раствор метилтиониния хлорида (метиленового синего). В случае развития тяжелых кожных изменений переходят на открытый (бесповязочный) метод ведения раны.
Чтобы запомнить алгоритм снятия шва, помни правило «Белого флага»: тяни узелок, пока из-под кожи не покажется белый (чистый) участок нити — резать нужно именно его, чтобы не затащить «грязь» в канал.
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки делается самая первая перевязка после асептической операции?
Первая перевязка выполняется на следующий день после оперативного вмешательства.
Почему при снятии швов важно разрезать только неокрашенную часть нити?
Это предотвращает протягивание наружной, загрязненной микробами части нити через толщу тканей, снижая риск инфицирования шовного канала.
Какие растворы используют для лечения уже возникшей мацерации кожи?
Применяют 5–10% раствор танина, 3–5% раствор перманганата калия или 1% спиртовой раствор метиленового синего.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности наложения первичных и вторичных швов
- Признаки прорезывания и врезывания нитей
- Механизм действия пленкообразующих препаратов (церигель, клей БФ-6)
- Техника установки и использования микроирригаторов для орошения ран
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Особенности перевязок после асептических операций» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.