Общая характеристика закрытых повреждений
Закрытые травмы не сопровождаются образованием открытых ран. Основные клинические формы включают в себя ушибы, сдавления, формирование локальных кровоизлияний и гематом. Клиническая картина данных состояний в целом универсальна и аналогична проявлениям повреждений мягких тканей любой другой анатомической локализации. Ведущими симптомами выступают локальный болевой синдром, отек тканей и нарушение функции поврежденного сегмента конечности.
Растяжение связок (Distorsio)
Растяжение связок, или Distorsio, возникает при движениях, превышающих физиологические пределы сустава.
Локализация и симптоматика:
- Наиболее часто травмируется голеностопный сустав (обычно в результате резкого подворачивания стопы).
- Реже повреждаются связки коленного сустава.
- Клиническая картина во многом напоминает обычный ушиб: пациент жалуется на локальную болезненность, которая усиливается при попытке движений в пострадавшем суставе. Визуально и пальпаторно определяется припухлость и выраженный отек окружающих тканей.
Принципы лечения:
- Создание полного покоя для поврежденной конечности.
- Наложение тугой давящей повязки для стабилизации сустава и ограничения отека.
- Обезболивание: сразу после получения травмы высокоэффективно замораживание хлорэтилом (трихлорэтиленом). Струя препарата из ампулы направляется непосредственно на болезненный участок. Это позволяет быстро купировать болевой синдром, а также значительно уменьшить отек и объем кровоизлияния.
- Температурный режим: в первые сутки строго показано применение холода. В последующие дни назначаются тепловые физиопроцедуры, которые стимулируют рассасывание образовавшегося кровоизлияния.
Разрыв мышц: причины и клиническая картина
В отличие от связок, мышечная ткань чаще повреждается не от внешнего воздействия, а в результате внутреннего фактора — чрезмерного напряжения мышцы.
Типичными местами локализации разрывов являются крупные мышцы, испытывающие значительные нагрузки: двуглавая мышца плеча, четырехглавая мышца бедра и икроножная мышца.
Клинические проявления в момент травмы:
- Острейшая, внезапная боль, которую пациенты часто описывают как ощущение резкого «удара электрическим током».
- Мгновенное и полное выпадение двигательной функции поврежденной мышцы.
- При объективном осмотре и пальпации врач определяет характерную впадину — дефект мышечной ткани в месте разрыва, а также формирующуюся гематому.
Лечебная тактика при разрывах мышц
Выбор метода лечения напрямую зависит от степени повреждения мышечных волокон (полный или неполный разрыв).
Консервативное лечение (при неполном разрыве): Основное правило — иммобилизация конечности гипсовой лонгетой в положении полного расслабления травмированной мышцы. Срок иммобилизации составляет 2–3 недели. Для достижения максимального расслабления конечность фиксируют в специфических положениях:
- Для двуглавой мышцы плеча: сгибание руки в локтевом суставе под прямым углом.
- Для четырехглавой мышцы бедра: фиксация нижней конечности в полностью выпрямленном положении.
- Для икроножной мышцы: сгибание ноги в коленном суставе.
После завершения периода иммобилизации и снятия гипса начинается этап реабилитации, включающий лечебную физкультуру (ЛФК) и курс массажа.
Оперативное лечение (при полном разрыве): В случае полного пересечения мышечного брюшка консервативные методы неэффективны. Показано исключительно хирургическое вмешательство — оперативное сшивание концов разорванной мышцы. После проведения операции также требуется жесткая иммобилизация конечности на срок от 2 до 3 недель для состоятельности швов.
Для запоминания тактики при неполном разрыве мышц: «Сгибай то, что сгибает, и разгибай то, что разгибает» (бицепс — сгибаем локоть, квадрицепс — выпрямляем колено).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница в применении холода и тепла при растяжениях?
Холод применяется строго в первые сутки после травмы для спазма сосудов, уменьшения отека и остановки кровоизлияния. Тепловые процедуры назначаются в последующие дни для ускорения рассасывания уже образовавшейся гематомы.
Как быстро купировать боль и отек прямо на месте травмы при растяжении?
Для этого используется локальное замораживание трихлорэтиленом. Струю препарата из ампулы направляют на болезненный участок сразу после повреждения.
Каков главный пальпаторный признак разрыва мышцы?
При пальпации поврежденной области врач определяет характерную впадину (дефект мягких тканей), соответствующую месту разрыва мышечных волокон, на фоне развивающейся гематомы.
Можно ли лечить полный разрыв мышцы гипсом?
Нет, при полном разрыве мышечного брюшка показано исключительно оперативное лечение (хирургическое сшивание), после которого уже применяется иммобилизация на 2–3 недели.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования травматических гематом и методы их пункции
- Дифференциальная диагностика растяжений связок и внутрисуставных переломов
- Методики наложения давящих повязок при повреждении голеностопного сустава
- Этапы хирургического сшивания мышечной ткани
- Программы ЛФК на этапе реабилитации после длительной иммобилизации
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждения мягких тканей» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.