Общие правила переливания
Согласно действующим правилам, реципиенту необходимо вводить исключительно одногруппную кровь, которая полностью идентична по антигенным системам АВ0, Резус и Кэл. Концепция «универсального донора» в современной практике признана устаревшей и больше не применяется.
Единственное исключение допускается в экстренных ситуациях, когда невозможно установить группу крови пациента. В таком случае разрешается использовать эритроциты нулевой группы (по АВ0, Резус и Кэл). Перед трансфузией клеточных компонентов (эритроцитарная взвесь, концентрат тромбоцитов) в обязательном порядке назначается общий анализ крови.
Обязательные этапы перед трансфузией
Врач не имеет права полагаться только на данные медицинских документов и обязан лично проверить группу крови как донора, так и реципиента.
После этого проводится проба на индивидуальную совместимость:
- На предметное стекло наносят 2 капли сыворотки реципиента (плазмы без фибриногена) и 1 каплю донорских эритроцитов.
- Если наблюдается агглютинация (склеивание эритроцитов), переливание строго запрещено.
- Отсутствие агглютинации позволяет перейти к следующему этапу.
Отсутствие реакции на стекле не гарантирует полной безопасности в организме из-за разницы в объемах, температуре и уровне pH, поэтому следующим обязательным шагом является биологическая проба.
Биологическая проба и прямое переливание
Биологическая проба проводится непосредственно перед введением полного объема крови.
- Пациенту вводят около 10 мл крови за 3 минуты.
- Трансфузию останавливают и наблюдают за состоянием пациента 3 минуты.
- При несовместимости возникает стресс-реакция (изменение пульса, артериального давления, частоты дыхания, повышение температуры, потоотделение).
- Эту процедуру повторяют еще дважды. Только при отсутствии негативных реакций продолжают переливание.
Прямое переливание крови — непосредственная трансфузия от донора реципиенту шприцевым методом. Сейчас этот метод применяется редко. Показаниями служат гемофилия с непрекращающимся кровотечением, нарушения свертываемости (афибриногенемия, острый фибринолиз, тромбоцитопения) и травматический шок III степени при кровопотере свыше 25–50% ОЦК, если консервированная кровь неэффективна.
В первых трех шприцах при прямом переливании используют раствор цитрата натрия (2 мл 4% раствора) для предотвращения свертывания, и вводят кровь медленно (один шприц за 2 минуты) — это и есть биологическая проба в данном методе.
Для запоминания пропорции в пробе на стекле: 2 капли от пациента (он больше, принимает), 1 капля от донора (он дает часть).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли переливать кровь, ориентируясь только на записи в истории болезни?
Нет, врач обязан самостоятельно перепроверить группу крови донора и реципиента перед каждой трансфузией.
Почему проба на стекле может быть отрицательной, а в организме возникнет реакция?
Это связано с разным объемом крови (капли на стекле и миллилитры в вене), а также с различиями в температуре и кислотности (pH) среды.
За какими показателями следят после переливания крови?
Через 1–2 часа оценивают пульс, давление, температуру, дыхание и цвет кожи. Особое внимание уделяют диурезу и цвету мочи, так как свободный гемоглобин может повредить почки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности проведения прямого переливания (подготовка донора)
- Показания к использованию различных компонентов крови
- Патогенез стресс-реакции при переливании несовместимой крови
- Причины возникновения острой почечной недостаточности после трансфузии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Определение группы крови и проба на совместимость» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.