Характер и клиническая картина осложнений
Осложнения гемотрансфузии классифицируются по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Патологические реакции развиваются вскоре после вмешательства.
Общие симптомы включают в себя:
- Повышение температуры тела и выраженный озноб.
- Общее недомогание, слабость и головную боль.
- Разнообразные аллергические проявления: зуд, а также отеки (в том числе опасный отек Квинке).
При тяжелом течении разворачивается характерная клиническая картина:
- Происходят изменения в поведении больного (появляется беспокойство).
- Меняется окраска кожных покровов — возникает бледность или цианоз.
- Пациент жалуется на боли за грудиной и острую боль в пояснице.
- Нарушается гемодинамика: фиксируется учащение пульса (тахикардия) и падение артериального давления (гипотония).
- Появляется одышка.
При появлении данных симптомов необходимо принятие срочных мер. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз.
Правила наблюдения за больным после гемотрансфузии
Процесс переливания не заканчивается в момент извлечения иглы — за пациентом требуется строгий мониторинг для своевременного купирования посттрансфузионных реакций.
Режим и мониторинг:
- Постельный режим: пациент обязан находиться в постели первые 3–4 часа после окончания процедуры.
- Ежечасный мониторинг: в первые 4 часа медицинский персонал каждый час измеряет больному температуру тела и осуществляет подсчет пульса.
- Общее наблюдение: длится в течение суток. Врач оценивает жалобы, поведение, внешний вид и цвет кожных покровов.
- Лабораторный контроль: на следующий день после гемотрансфузии пациенту в обязательном порядке назначают общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ).
Критерии отсутствия реакции: процедура считается прошедшей без осложнений, если в течение 4 часов после трансфузии при ежечасной термометрии температура не повышалась и полностью отсутствуют вышеуказанные патологические симптомы.
Сбор анамнеза и маршрутизация
В случае подозрения на тяжелые последствия гемотрансфузий (например, при подозрении на АА) алгоритм работы с пациентом расширяется и требует детального сбора анамнеза.
- Поиск причины: врач выясняет связь симптомов с воздействием токсических или лекарственных агентов, а также ассоциацию заболевания с вирусными гепатитами В и С.
- Семейный анамнез: необходим для исключения врожденных аномалий. Критически важно уточнить наличие сиблингов (родных братьев и/или сестер) — это необходимо для оценки возможности проведения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК).
- Инфекционный анамнез: проводится обязательное описание всех эпизодов инфекционных осложнений, ранее проведенной антибактериальной терапии и данных бактериологических посевов.
- Трансфузионный анамнез: фиксируется полное описание частоты и потребности в переливаниях, а также собираются данные обо всех прошлых посттрансфузионных осложнениях.
Маршрутизация пациента: всем больным с подозрением на подобные патологии крови рекомендуется проведение первичного приема (осмотра, консультации) врача-гематолога для установления точного диагноза.
Историческая справка: II период (1628–1901 гг.)
Понимание рисков при переливании крови формировалось столетиями. Во втором историческом периоде развития трансфузиологии техника была примитивной: применялся шприцевой метод, а также метод переливания «из вены в вену» с использованием серебряных трубочек.
Объем переливаемой крови часто определяли взвешиванием — по убывающему весу животного-донора (например, ягненка).
- 1666 г. — французский врач Жан Дени осуществил первое переливание крови человеку. Процедура оказалась неудачной.
- Эмпирический опыт: именно в этот период были описаны самые первые признаки посттрансфузионных осложнений. Врачи наблюдали у больных беспокойство, гиперемию кожных покровов, озноб и дрожание.
- Статистика: к 1875 году медицина накопила данные, описав 347 случаев трансфузии крови человека и 129 случаев переливания крови животных. Этот опыт стал фундаментом для изучения несовместимости крови.
Для запоминания классической триады тяжелого осложнения используйте правило «БББ»: Беспокойство, Бледность (или цианоз), Боль (в пояснице и за грудиной). При их появлении — немедленная помощь!
Вопросы с занятий и экзамена
Как осуществляется контроль за пациентом в первые часы после процедуры?
В течение первых 4 часов необходим ежечасный мониторинг: измеряется температура тела и подсчитывается пульс. В это время пациент должен строго соблюдать постельный режим.
Какие клинические проявления требуют принятия срочных мер?
Тревожными признаками являются изменения в поведении, бледность или цианоз кожи, боль за грудиной и в пояснице, тахикардия, гипотония, одышка и резкое повышение температуры.
Для чего при сборе анамнеза врач уточняет наличие родных братьев и сестер?
Наличие сиблингов выясняется для оценки возможности проведения пациенту аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК).
Какие лабораторные анализы нужно сдать на следующий день?
На следующий день в рамках обязательного контроля назначаются общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития аллергических реакций и отека Квинке при гемотрансфузии
- Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК)
- Влияние вирусных гепатитов В и С на систему кроветворения
- Диагностика и лечение АА (апластической анемии)
- Патофизиология болей в пояснице при переливании несовместимой крови
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Посттрансфузионные осложнения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.