ЭКГ-критерии
- Найти калибровочный сигнал — прямоугольный зубец на плёнке (обычно слева или в конце записи)
- Проверить высоту калибровочного импульса: 10 мм соответствует 1 мВ (0,1 мВ на 1 мм)
- Проверить скорость записи по печатной маркировке прибора или по временным маркерам на плёнке: 25 мм/с — 1 мм = 0,04 с; 50 мм/с — 1 мм = 0,02 с; по ширине самого калибровочного импульса скорость оценить нельзя, если заранее не известна его заданная длительность
- При половинной калибровке (5 мм = 1 мВ) 1 мм соответствует 0,2 мВ; если амплитуду в мм подставляют в стандартную формулу (10 мм/мВ), результат в мВ нужно умножить на 2 — надёжнее сразу делить амплитуду в мм на фактическую чувствительность в мм/мВ
- При удвоенной калибровке (20 мм = 1 мВ) 1 мм соответствует 0,05 мВ; при использовании стандартной формулы (10 мм/мВ) результат в мВ нужно разделить на 2
- При скорости 50 мм/с все временные интервалы (QT, PQ, QRS) делить на два при расчёте в мс, если измерение сделано линейкой без пересчёта шкалы
- Сопоставить реальную миллиметровую сетку: крупная клетка 5 мм = 0,2 с при 25 мм/с, мелкая клетка 1 мм = 0,04 с
Как выглядит на ЭКГ
Калибровочный сигнал — это прямоугольный («П-образный») импульс, который аппарат печатает отдельно от кривых отведений, обычно перед первым комплексом или после последнего отведения. При стандартной калибровке высота этого импульса равна 10 мм, что соответствует 1 мВ (значит 1 мм по вертикали = 0,1 мВ).
Скорость ленты определяет масштаб по горизонтали. При скорости 25 мм/с: 1 мм = 0,04 с, крупная клетка (5 мм) = 0,2 с, 5 крупных клеток = 1 с. При скорости 50 мм/с те же расстояния в миллиметрах соответствуют вдвое меньшему времени: 1 мм = 0,02 с, крупная клетка = 0,1 с.
| Скорость | 1 мм | 1 крупная клетка (5 мм) |
|---|---|---|
| 25 мм/с | 0,04 с | 0,2 с |
| 50 мм/с | 0,02 с | 0,1 с |
| Калибровка | 1 мм |
|---|---|
| 10 мм/мВ (стандарт) | 0,1 мВ |
| 5 мм/мВ (половинная) | 0,2 мВ |
| 20 мм/мВ (удвоенная) | 0,05 мВ |
При интерпретации вольтажных критериев (гипертрофия, низкий вольтаж) и временных интервалов (PQ, QRS, QT) врач должен сначала посмотреть на калибровочный импульс и отметку скорости, а не считать клетки «по умолчанию».
Механизм
Электрокардиограф регистрирует разность потенциалов между электродами и переводит её в отклонение пера или цифрового луча по вертикали, а протяжку бумаги или временную шкалу — по горизонтали. Калибровочный импульс — это тестовый сигнал известной амплитуды (1 мВ), который аппарат подаёт на вход усилителя перед записью или в конце неё. Он показывает соответствие установленного усиления заданному уровню (10, 5 или 20 мм/мВ), то есть проверяет калибровку вертикального масштаба именно в этой точке диапазона. Он не заменяет техническую проверку всего прибора, не оценивает качество контакта электродов с кожей и не подтверждает достоверность биологических сигналов во всём диапазоне амплитуд — для этого нужна отдельная сервисная проверка. Скорость протяжки ленты задаётся механически или программно и определяет, сколько миллиметров бумаги соответствует одной секунде записи; это независимый параметр, не связанный с усилением сигнала. Оба параметра — чисто технические настройки прибора, не связанные с электрофизиологией сердца, но без их знания невозможно корректно измерить ни один ЭКГ-показатель.
Варианты нормы
Стандарт по рекомендациям AHA/ACCF/HRS 2009 по стандартизации ЭКГ — скорость 25 мм/с и калибровка 10 мм/мВ. Допустимые альтернативы, которые аппарат должен явно маркировать:
- скорость 50 мм/с — используется при тахикардии, узких комплексах, когда нужно точнее развернуть по времени (например, для анализа дельта-волны, аберрантного проведения);
- половинная калибровка 5 мм/мВ — применяется при очень высоких зубцах (например, выраженная гипертрофия, чтобы комплексы не накладывались друг на друга);
- удвоенная калибровка 20 мм/мВ — применяется при низкоамплитудных кривых, чтобы различить мелкие зубцы.
Скорость и чувствительность должны быть указаны на самой записи текстом. Если текстовой маркировки нет, чувствительность (вертикальный масштаб) можно оценить по высоте калибровочного импульса, но только если известна его заданная величина (как правило, 1 мВ). Скорость записи по одной лишь форме или высоте калибровочного импульса не определяется — для неё нужна печатная маркировка прибора, достоверные временные метки на плёнке или данные самого аппарата. Если этих сведений нет, скорость нельзя надёжно восстановить по обычному калибровочному прямоугольнику, и эту неопределённость нужно отметить при интерпретации.
Патологические изменения
Строго говоря, калибровка и скорость — не ЭКГ-находка, а параметр записи, поэтому «патологии» самого сигнала не существует. Клинически значимые проблемы возникают по двум разным механизмам и искажают разные измерения:
- рассогласование скорости печати с реальной протяжкой бумаги искажает только измерение временных интервалов (PQ, QRS, QT, RR) — горизонтальный масштаб становится неверным, вертикальный (амплитуда зубцов) не меняется;
- неисправная или неверно установленная чувствительность (нестабильный калибровочный импульс, «плывущая» или искажённая вертикальная амплитуда) искажает амплитудные показатели — вольтажные критерии гипертрофии, низкий или высокий вольтаж QRS.
Эти две ошибки могут возникать одновременно на одной записи, но у них разные причины и разные следствия, поэтому при расшифровке их нужно разбирать по отдельности.
Частые ошибки при расшифровке
- Измерение интервалов и амплитуд без проверки калибровочного импульса и отметки скорости — особенно при чтении распечатки с чужого аппарата или архивной плёнки.
- Автоматическое предположение «25 мм/с, 10 мм/мВ» по умолчанию, когда на самой записи стоят другие значения (частая причина ложной диагностики гипертрофии ЛЖ или укорочения/удлинения интервалов).
- Путаница при чтении ленты на 50 мм/с: интервалы кажутся вдвое длиннее, если считать клетки по правилам для 25 мм/с (например, кажущееся удлинение QT или QRS).
- Игнорирование половинной или удвоенной калибровки при подсчёте вольтажных критериев гипертрофии (индекс Соколова–Лайона, Корнельский критерий) — результат получается в два раза неверным.
- Сравнение серийных ЭКГ одного пациента, снятых на разных калибровках/скоростях, без пересчёта — создаёт ложную динамику.
1. Какова стандартная калибровка амплитуды на ЭКГ по рекомендациям AHA/ACCF/HRS?
Стандарт — 10 мм соответствуют 1 мВ, то есть 1 мм по вертикали равен 0,1 мВ.
2. Чему равна длительность одного миллиметра по горизонтали при скорости записи 50 мм/с?
При 50 мм/с бумага движется вдвое быстрее, чем при 25 мм/с, поэтому 1 мм соответствует 0,02 с вместо 0,04 с.
3. ЭКГ записана при калибровке 5 мм = 1 мВ. Как правильно получить истинную амплитуду зубца в мВ?
При чувствительности 5 мм/мВ 1 мм соответствует 0,2 мВ, поэтому амплитуду в мм нужно делить на 5 (фактическую шкалу в мм/мВ), а не на стандартные 10.
Частые вопросы
Как проверить, что ЭКГ записана со стандартной калибровкой?
Нужно найти прямоугольный калибровочный импульс на плёнке (обычно в начале или конце записи) и измерить его высоту. Если высота 10 мм — калибровка стандартная (1 мВ = 10 мм). Если аппарат печатает цифровую отметку скорости и чувствительности, она дублирует эту информацию.
Что изменится, если ЭКГ записана на скорости 50 мм/с?
Все горизонтальные расстояния на плёнке растягиваются вдвое по сравнению с 25 мм/с, поэтому при расчёте времени 1 мм соответствует 0,02 с, а не 0,04 с. Амплитуды зубцов (вертикальный размер) при этом не меняются, так как скорость протяжки не влияет на усиление сигнала.
Почему иногда применяют половинную калибровку 5 мм/мВ?
Это делают при очень высоких зубцах R или S, когда при стандартных 10 мм/мВ комплексы соседних отведений накладываются друг на друга или выходят за край бумаги. При этой калибровке 1 мм соответствует 0,2 мВ, то есть измеренную в мм амплитуду нужно делить на 5, а не на 10, чтобы получить мВ.
Можно ли сравнивать ЭКГ, снятые на разной скорости или калибровке?
Можно, но только после пересчёта миллиметровых измерений в стандартные единицы (мс и мВ) с учётом фактической скорости и чувствительности каждой записи. Прямое сравнение «клетка в клетку» без пересчёта даёт ложную динамику.
Где на реальной ЭКГ искать отметку скорости и калибровки?
Современные аппараты печатают эти значения текстом рядом с записью (например «25 мм/с, 10 мм/мВ») и дополнительно показывают калибровочный прямоугольный импульс в начале или конце ленты. Если текстовой отметки нет, чувствительность можно оценить по высоте калибровочного импульса при известной его величине, а скорость — только по временным меткам или данным прибора; если это невозможно, учитывают неопределённость при интерпретации.
Курс ЭКГ
Расшифровка от азов до инфарктов — чтобы читать любую плёнку по алгоритму.
- Видеоуроки и теория по каждой теме
- Кейсы тренажёра под каждым уроком
- Тренажёр ЭКГ без дневного лимита
- Методичка «Все ЭКГ за 25 минут»
Тренажёр плёнок
ЭКГ, лучевая, гистология, патанатомия, фармакология — тысячи карточек с разбором.
- Реальные плёнки, а не картинки из учебника
- Ответ и разбор сразу
- Серии и прогресс в кабинете
Связанные термины
Ещё в разделе «Основы: зубцы, интервалы, оси»
Источники
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии
Учебный материал для студентов медицинских вузов и врачей. Не заменяет клинические рекомендации и осмотр врача; ЭКГ всегда трактуют вместе с клиникой.