Зубец U на ЭКГ

Как выглядит на ЭКГ

Зубец U — это маленькая, пологая волна, которая появляется после окончания зубца T, обычно в начале или середине сегмента TP, перед следующим P. В норме он положительный там, где положителен зубец T, и имеет значительно меньшую амплитуду — обычно до 0,1 мВ (около 1 мм), редко до 2 мм, то есть заметно ниже зубца T в том же отведении.

Лучше всего зубец U виден в грудных отведениях V2–V3, несколько реже — в V4–V5 и II. В отведениях от конечностей он часто сливается с изолинией и не выделяется визуально; в aVR зубец U обычно отрицательный, как и остальные зубцы в этом отведении, а в V1 полярность может варьировать. Зубец U отчётливее при редком ритме (брадикардии), так как увеличивается диастолический интервал TP, и волна успевает развернуться до следующего P.

При гипокалиемии зубец U увеличивается и может слиться с зубцом T. При слиянии T и U конец T может быть неразличим; измерение до конца всей T–U-комплекса даёт QU, а не QT и не должно использоваться для расчёта QTc. Следует выбрать отведение с лучше различимым концом T и оценивать ЭКГ в динамике.

Механизм

Точное происхождение зубца U до конца не установлено, в учебниках приводят несколько гипотез. Одна из них связывает U с задержанной реполяризацией волокон Пуркинье и других участков желудочков, реполяризующихся позже основной массы миокарда. Другая гипотеза объясняет зубец U механо-электрической обратной связью — реполяризацией, связанной с растяжением стенки желудочка в фазу позднего наполнения. Независимо от точного механизма, зубец U отражает завершающий этап электрической систолы желудочков, и его изменения чувствительны к электролитному балансу, особенно к уровню калия.

Варианты нормы

• Небольшой положительный зубец U в V2–V3 — обычный вариант, особенно у молодых людей и спортсменов
• Более заметный U при синусовой брадикардии
• Отсутствие визуально различимого зубца U — также вариант нормы, он не обязателен для диагностики

Патологические изменения

• Гипокалиемия — классическая причина увеличения амплитуды зубца U, вплоть до слияния с T
• Гипомагниемия — чаще вызывает удлинение QT и аритмии, а выраженные U-волны при ней связаны в основном с сопутствующей гипокалиемией
• Гипокальциемия обычно удлиняет QT, гиперкальциемия — укорачивает QT; выраженный зубец U для них не является классическим признаком
• Антиаритмики IA/III классов и некоторые другие препараты могут изменять реполяризацию, удлинять QT и создавать T–U-слияние; это не специфическая причина крупной U-волны. Дигоксин преимущественно вызывает характерные ST-T-изменения; выраженная U-волна чаще связана с гипокалиемией, брадикардией и гипертрофией ЛЖ
• Ишемия миокарда, брадикардия, гипертрофия левого желудочка — иногда с инверсией зубца U
• Инверсия (отрицательный) зубец U в отведениях с положительным T — неспецифический, но тревожный признак, который описывают при ишемии миокарда и при тяжёлой артериальной гипертензии с гипертрофией ЛЖ; оценивается только в сочетании с симптомами и другими изменениями ЭКГ
• Врождённый и приобретённый синдром удлинённого QT — деформированный или зазубренный зубец T иногда трудно отличить от U; выраженная U-волна не является специфическим критерием синдрома

С чем не перепутать

• Зубец P следующего цикла — отличают по интервалу RR и типичной форме P; при тахикардии U и P могут накладываться
• Расщеплённый (двугорбый) зубец T — иногда вторая вершина трактуется как часть T, а не отдельный U; граница условна
• Удлинённый интервал QT — при слиянии увеличенного U с T граница конца T становится неразличимой, измерение до конца U даёт QU, а не QT

Клиническое значение и тактика

Сам по себе небольшой положительный зубец U — находка без клинического значения. Внимание нужно обращать на изменения зубца U: выраженное увеличение амплитуды, слияние с T или инверсию в отведениях с положительным T.

При обнаружении крупного зубца U, особенно если на ЭКГ одновременно есть депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T, — врач оценивает уровень калия, кальция, магния в крови и уточняет приём препаратов (диуретики, дигоксин, антиаритмики). При слиянии T и U интервал QT трудно измерить надёжно: лучше ориентироваться на отведение с более различимым концом T и оценивать ЭКГ в динамике, не делая поспешных выводов об удлинении QTc по одному измерению. Инверсия зубца U в сочетании с болью в груди требует оценки в контексте ишемии миокарда, но как изолированный признак не является диагностической.

Частые ошибки при расшифровке

• Принимают зубец P следующего комплекса за зубец U и наоборот, особенно при тахикардии
• Измеряют интервал до конца U вместо конца T при слиянии увеличенного U с T, получая QU вместо QT и ошибочно диагностируя удлинение QTc
• Игнорируют инвертированный зубец U как артефакт, хотя это может быть неспецифическим признаком ишемии
• Не проверяют калий и другие электролиты или не оценивают лекарственные причины; при подтверждённой гипокалиемии необходимы своевременная коррекция и контроль ЭКГ с учётом клинической ситуации
• Пытаются найти зубец U в отведениях от конечностей, где он физиологически слабо выражен, и ошибочно считают его отсутствие патологией

Частые вопросы

Связанные термины

Ещё в разделе «Основы: зубцы, интервалы, оси»

Весь раздел

Источники

• Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
• Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии

Учебный материал для студентов медицинских вузов и врачей. Не заменяет клинические рекомендации и осмотр врача; ЭКГ всегда трактуют вместе с клиникой.