ЭКГ-критерии
- Найти конец зубца T — точку возврата кривой к базовой линии
- Найти начало следующего зубца P
- Участок между ними (при отсутствии самостоятельного зубца U или наложения волн) — это сегмент TP
- Сравнить его уровень с уровнем сегмента PR (другого кандидата на изолинию)
- В норме TP обычно приблизительно изоэлектричен и используется как референсная линия
- При тахикардии оценить, не укорочен ли сегмент TP настолько, что P и T накладываются друг на друга
- При расхождении уровней TP и PR — проверить качество записи и оценить возможное смещение PR
Как выглядит на ЭКГ
Сегмент TP — участок кривой между окончанием зубца T текущего цикла и началом зубца P следующего, при отсутствии самостоятельного зубца U в норме приблизительно изоэлектрический. Он есть в каждом отведении, но длина его разная: при низкой ЧСС он длинный и хорошо виден, при тахикардии укорачивается и может почти исчезать, если P и T накладываются друг на друга. Если между T и P есть зубец U, весь интервал T–P изоэлектрическим сегментом TP не является: часть его занята волной U, и собственно TP-участком остаётся лишь отрезок после U до начала P.
Практическое значение сегмента TP в том, что он — один из двух участков ЭКГ, которые принимают за изолинию (нулевой уровень потенциала); второй — сегмент PR, то есть участок от конца зубца P до начала QRS. В норме оба сегмента должны находиться на одном уровне. Именно от уровня изолинии измеряют:
| Что измеряют | От какой линии |
|---|---|
| Подъём/депрессия ST | от уровня TP (или PR) |
| Амплитуда зубцов P, R, S, T | от уровня TP |
| Наличие зубца U | от уровня TP после T |
При разметке на бумаге или мониторе TP обычно предпочтительнее PR как референс, но его можно заменить сегментом PR, если он стабилен и нет признаков его смещения (депрессии или элевации), например при подозрении на перикардит.
Механизм
Сегмент TP соответствует промежутку, когда желудочки уже реполяризовались, а предсердия ещё не начали новую деполяризацию. Активные процессы автоматизма и проведения в этот момент продолжаются (например, в синусовом узле и АВ-соединении), но они не создают значимого направленного диполя, который давал бы заметное отклонение в данном отведении. Поэтому записывающее устройство фиксирует приблизительно прямую линию. Расхождение уровней TP и PR чаще отражает смещение именно сегмента PR — при остром перикардите (токи повреждения предсердий) или инфаркте предсердий; возможны также дрейф изолинии и артефакты записи. Ишемические изменения желудочков оценивают не по расхождению TP и PR, а по положению сегмента ST и зубца T относительно корректно выбранной изолинии.
Норма
- Сегмент TP обычно приблизительно изоэлектричен и совпадает по уровню с сегментом PR
- Длина сегмента зависит от ЧСС: короче при тахикардии, длиннее при брадикардии
- При выраженном укорочении сердечного цикла (например, при высокой ЧСС) зубец P и зубец T могут взаимно накладываться, из-за чего отдельный изоэлектрический участок TP становится неразличимым; конкретный пороговый уровень ЧСС зависит также от длительности QT и PR и индивидуален
С чем не перепутать
Сегмент PR — другой претендент на роль изолинии; в норме оба сегмента на одном уровне. Расхождение между ними отражает смещение сегмента PR, в частности характерное для острого перикардита (депрессия PR в большинстве отведений, элевация PR в aVR) или инфаркта предсердий; трактовать его нужно только вместе с клиникой и другими признаками ЭКГ.
Дрейф изолинии (артефакт) — плавное смещение всей кривой, включая TP, из-за дыхания, плохого контакта электрода; отличается тем, что смещение постепенное и не связано с фазой сердечного цикла.
Сегмент ST — не путать сам участок: ST лежит между QRS и T, а TP — между T и P, это разные части цикла.
Клиническое значение и тактика
Сам сегмент TP не имеет самостоятельной диагностической нагрузки, но критически важен как референсная линия. Врач использует её, чтобы:
- Оценить подъём или депрессию ST — оба определяют относительно уровня изолинии (TP или PR)
- При подозрении на острый перикардит оценить депрессию PR относительно TP и элевацию PR в aVR, а также диффузную элевацию ST; нисходящий наклон TP (признак Spodick) может поддерживать диагноз, но не является обязательным или специфичным критерием
- Проверить качество записи: плавное смещение уровня TP от комплекса к комплексу чаще указывает на дрейф изолинии или дыхательную модуляцию, высокочастотные колебания — на электрическую наводку; оценивать нужно несколько соседних циклов и общее качество записи, при сомнениях — повторить запись или применить фильтрацию
При тахиаритмиях, когда отдельный TP почти не виден, сегмент PR можно использовать как дополнительный ориентир только если он отчётливо идентифицируется, стабилен и не смещён; при выраженной тахикардии PR сам укорачивается, может содержать скрытую или ретроградную активность предсердий и становится непригодным для этой цели. При фибрилляции или трепетании предсердий, перикардите и другой патологии предсердий полноценного стабильного PR может не быть вовсе, поэтому ориентируются на доступные изоэлектрические участки и общий контекст записи.
Частые ошибки при расшифровке
- Принимать за изолинию искажённый участок при дрейфе базовой линии, не проверив несколько соседних циклов
- Измерять смещение ST от произвольной горизонтали на бумаге, а не от истинного уровня TP/PR
- При тахикардии пытаться найти длинный сегмент TP там, где его физически нет, и ошибочно трактовать наложение P и T как патологию саму по себе
- Не замечать расхождение уровней TP и PR, не проверив качество записи и не оценив возможное смещение PR (например, при перикардите)
- Использовать сегмент PR как опору при тахиаритмии без проверки его стабильности и наличия скрытой предсердной активности
1. Между какими элементами ЭКГ расположен сегмент TP?
Сегмент TP по определению — участок от окончания зубца T текущего цикла до начала следующего зубца P.
2. Для чего в первую очередь используют сегмент TP при анализе ЭКГ?
TP (вместе с сегментом PR) служит эталоном нулевого потенциала, от которого измеряют подъём/депрессию ST и амплитуды зубцов.
3. Что происходит с сегментом TP при выраженной синусовой тахикардии?
При укорочении диастолического промежутка на фоне тахикардии зубец P может накладываться на предшествующий T, и отдельный изоэлектрический участок TP практически исчезает.
Частые вопросы
Зачем нужен сегмент TP, если на нём почти ничего не происходит?
Это преимущественно изоэлектрический участок, который используют как референсную линию (изолинию). От его уровня измеряют смещение сегмента ST и амплитуду всех зубцов.
Чем сегмент TP отличается от сегмента PR как изолинии?
Оба в норме лежат на одном уровне и оба используют как опору для измерений. TP длиннее и заметнее при низкой ЧСС. Если TP неразличим, сегмент PR можно использовать как дополнительный ориентир только при его чёткой видимости, стабильности и отсутствии признаков смещения; при тахиаритмиях это часто невозможно.
Может ли сегмент TP быть смещён от истинного нуля?
Да, при техническом дрейфе изолинии или артефакте, а также при некоторых заболеваниях предсердий. В таких случаях оценивают PR относительно TP и, если TP доступен и стабилен, он предпочтительнее как ориентир; при выраженном дрейфе сравнивают несколько соседних циклов качественной записи.
Почему при тахикардии сложно найти сегмент TP?
При высокой частоте сердечных сокращений диастолический промежуток сокращается, и зубец P может накладываться на предшествующий зубец T, так что отдельного изоэлектрического участка между ними не остаётся.
Это патологическая находка?
Нет, сам термин описывает нормальный участок кривой. Отсутствие различимого TP при тахикардии само по себе не патология — это следствие укорочения цикла. Патологическое значение имеет именно смещение изолинии (TP или PR) относительно истинного уровня при сохранном качестве записи.
Курс ЭКГ
Расшифровка от азов до инфарктов — чтобы читать любую плёнку по алгоритму.
- Видеоуроки и теория по каждой теме
- Кейсы тренажёра под каждым уроком
- Тренажёр ЭКГ без дневного лимита
- Методичка «Все ЭКГ за 25 минут»
Тренажёр плёнок
ЭКГ, лучевая, гистология, патанатомия, фармакология — тысячи карточек с разбором.
- Реальные плёнки, а не картинки из учебника
- Ответ и разбор сразу
- Серии и прогресс в кабинете
Связанные термины
Ещё в разделе «Основы: зубцы, интервалы, оси»
Источники
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Hampton J.R. The ECG Made Easy
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization of ECG, 2009
Учебный материал для студентов медицинских вузов и врачей. Не заменяет клинические рекомендации и осмотр врача; ЭКГ всегда трактуют вместе с клиникой.