Классификация и признаки ранений груди
Ранения грудной клетки глобально делятся на две категории: проникающие и непроникающие. При непроникающих травмах повреждаются преимущественно мягкие ткани и, реже, рёберный каркас; они относятся к категории лёгких повреждений. Проникающие ранения (с повреждением или без повреждения внутригрудных органов) крайне опасны для жизни.
Заподозрить серьёзное ранение можно по характерной клинической картине:
- Кожные покровы становятся бледными и приобретают синюшный оттенок.
- Возникает интенсивная боль, которая резко усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Часто она настолько сильна, что заставляет пациента немедленно присесть или наклониться в сторону раны, плотно прижав её рукой.
- Наблюдаются одышка, чувство стеснения в груди, кашель, в некоторых случаях — кровохарканье.
- Дыхание и пульс учащаются.
- Визуально заметна асимметрия дыхательных движений: травмированная сторона явно отстаёт на вдохе.
Особенности травматического пневмоторакса
Одним из самых грозных последствий проникающего ранения является открытый пневмоторакс. Он возникает, когда нарушается целостность грудной стенки и париетальной плевры. В результате плевральная полость получает прямое сообщение с атмосферным воздухом.
Распознать открытый пневмоторакс можно по специфическим местным признакам. Из раны с шумом выделяется пенистая кровь, а воздух со свистом всасывается внутрь при каждом вдохе. На выдохе из раневого канала могут выделяться пузырьки воздуха. Кроме того, вокруг зоны повреждения часто определяется подкожная эмфизема (сконцентрированный в тканях воздух).
Общий алгоритм оказания первой помощи
Действовать при травме груди нужно чётко и последовательно:
- Оцените обстановку и убедитесь в безопасности оказания помощи.
- При наличии артериального кровотечения немедленно остановите его.
- Вызовите бригаду скорой помощи.
- Придайте пострадавшему положение полусидя — это значительно облегчит респираторную функцию.
- Если есть подозрение на перелом рёбер, наложите лейкопластырную черепицеобразную повязку. Она зафиксирует костные отломки в стабильном положении, позволяя им безопасно участвовать в акте дыхания.
- При наличии инородного тела в ране строго запрещается его удалять. Предмет необходимо зафиксировать лейкопластырем или повязкой в стабильном положении.
- До прибытия специалистов непрерывно контролируйте состояние пациента.
Техника наложения окклюзионной повязки
Главная цель первой помощи при проникающем ранении груди с открытым пневмотораксом — прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой (достичь герметизации). Для этого применяется окклюзионная (герметизирующая) повязка.
Пошаговая техника (с использованием индивидуального перевязочного пакета — ИПП):
- Аккуратно обработайте края раны раствором йода.
- Возьмите прорезиненную оболочку пакета и наложите её на рану внутренней стерильной стороной вниз.
- Поверх герметичной оболочки поместите ватно-марлевые подушечки.
- Всю конструкцию плотно прибинтуйте к грудной клетке.
Такая многослойная повязка надежно закрывает дефект и не пропускает воздух.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли доставать нож или осколок из раны на груди?
Нет, инородные предметы категорически запрещено извлекать самостоятельно. Их необходимо зафиксировать повязкой или пластырем в исходном положении до приезда скорой помощи.
Зачем накладывать черепицеобразную повязку при переломе рёбер?
Лейкопластырная черепицеобразная повязка обеспечивает стабильное положение костных отломков рёбер, снижая боль и позволяя им участвовать в дыхательных движениях без риска дополнительной травматизации.
Почему при ранении груди пострадавший инстинктивно прижимает рану рукой?
Боль при такой травме резко усиливается во время глубокого вдоха. Прижатие раны и наклон в больную сторону помогают ограничить экскурсию грудной клетки и снизить интенсивность болевого синдрома.
Что ещё разобрать по теме
- Этиология и патогенез синдрома пневмоторакса (буллезная эмфизема, абсцессы, каверны).
- Специфическая триада симптомов при спонтанном пневмотораксе.
- Осложнения длительного приступообразного кашля: пневмомедиастинум и баротравма.
- Диагностическое значение болей в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания.
- Алгоритм дифференциальной диагностики легочной патологии по характеру болевого синдрома.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первая помощь при ранении грудной клетки» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.