Первая помощь при открытых переломах

Алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе

Основная задача при открытом переломе — минимизировать риски для жизни пациента и подготовить его к транспортировке в хирургическое отделение. Помощь оказывается в строгой последовательности:

1. Остановка кровотечения. При выраженном артериальном или венозном кровотечении необходимо наложить жгут. Если кровотечение венозное, но не носит массивного характера, достаточно применения давящей повязки.
2. Обработка раны. Кожные покровы вокруг зоны повреждения смазывают раствором йода или йодопироном (комплекс йода и калия йодида). Из раны разрешается удалять только свободно лежащие крупные инородные тела. Ревизия раневого канала пальцем или зондом недопустима из-за высокого риска инфицирования глубоких слоев и повреждения сосудисто-нервных пучков.
3. Наложение повязки. Для закрытия дефекта используются стерильные салфетки, индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) или ватно-марлевые подушечки.
4. Транспортная иммобилизация. Показана при любых открытых переломах, а также обширных повреждениях мягких тканей (рваных и ушибленных ранах). Для фиксации конечности применяют стандартные или импровизированные подручные шины.
5. Транспортировка. Осуществляется в профильное хирургическое отделение.

Осложнения из-за ошибок первой помощи

Некорректно оказанная помощь может значительно утяжелить состояние пострадавшего. К основным причинам осложнений относят неосторожное перекладывание пациента, неправильное наложение кровоостанавливающего жгута и транспортных шин, а также ошибки при самой транспортировке.

Подобные дефекты могут привести к тяжелым последствиям:

• Вторичное смещение отломков. Это может спровоцировать перфорацию кожных покровов изнутри (переход изначально закрытого перелома в открытый).
• Повреждение сосудисто-нервных пучков острыми краями сместившейся кости.
• Повреждение внутренних органов или спинного мозга (что является причиной развития параличей).
• Возобновление или усиление кровотечения.
• Развитие перитонита (в случае сочетанной травмы органов брюшной полости).

Критерии оценки качества помощи в стационаре

После доставки пациента в приемное отделение запускается алгоритм стационарной помощи. На примере травмы плечевой кости чек-лист контроля качества включает обязательные этапы (оцениваются как «Да» или «Нет»):

• Первичный осмотр: консультация врачом-травматологом-ортопедом сразу при поступлении.
• Базовая лучевая диагностика: проведение рентгенографии поврежденного сегмента.
• Анальгезия: выполнение обезболивания от момента поступления (при отсутствии противопоказаний).
• Углубленная лучевая диагностика: компьютерная томография (КТ) выполняется исключительно при наличии показаний.
• Лечебная тактика: в зависимости от характера повреждения выбирается вмешательство — наложение иммобилизационной повязки, репозиция отломков, открытое или закрытое лечение перелома с внутренней фиксацией, либо использование наружных фиксирующих устройств.

Особенности травм на примере переломов голени

Чтобы лучше понять специфику диагностики и иммобилизации, целесообразно рассмотреть переломы костей голени.

Изолированные переломы большеберцовой кости (типы А и В) Встречаются часто и приводят к тяжелым функциональным нарушениям. Механизм травмы обычно прямой. Смещение по длине для них не характерно, так как целая малоберцовая кость работает как «естественная шина» (при сохранности межберцовых синдесмозов). Однако часто возникают смещения по ширине (с высоким риском мышечной интерпозиции) или угловые деформации.

Диагностика облегчается подкожным расположением кости: визуализируется искривление оси, пальпируется ступенеобразная деформация по гребню, нарушается опорность. Характерен положительный симптом осевой нагрузки — болезненность при поколачивании по пятке.

Лечебная тактика: На догоспитальном этапе накладывают шины, проводят общее обезболивание и везут пациента строго лежа. В стационаре при переломах со смещением применяют местную анестезию (введение 20 мл 2% раствора новокаина в гематому) и выполняют одномоментную ручную репозицию под рентген-контролем. Для устранения смещения один помощник осуществляет тракцию за стопу, другой создает противотягу за бедро, а хирург мануально давит на отломки. В конце накладывается разрезная гипсовая повязка, которую через 2–3 дня после спадения отека переводят в циркулярную.

Изолированные переломы малоберцовой кости Протекают значительно легче и практически не имеют осложнений благодаря шинирующему действию большеберцовой кости. Пациентам разрешается ходьба с тростью (с ограниченной нагрузкой), а трудоспособность полностью восстанавливается через 5–6 недель.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника наложения стандартных и импровизированных транспортных шин.
• Механизмы и последствия мышечной интерпозиции при переломах со смещением.
• Показания к компьютерной томографии при травмах конечностей.
• Методы хирургического остеосинтеза: внутренняя и наружная фиксация.
• Правила и сроки перевода разрезной гипсовой повязки в циркулярную.

Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.