Патофизиология и начальная стадия
Механическое повреждение кости неизбежно провоцирует развитие асептического воспаления. Этот процесс всегда включает три классические фазы: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В тканях возникает гиперемия, начинается серозное пропитывание и активная эмиграция лейкоцитов. Клинически это проявляется нарастающим отеком мягких тканей и появлением локального уплотнения.
Параллельно с развитием отека протекает процесс альтерации. Некротизированные клетки и поврежденные участки кости подвергаются разрушению. Главную роль в их утилизации играют остеокласты (данный процесс носит название остеокластоза).
Первая стадия заживления стартует со 2–3 дня после травмы и длится от 10 до 14 дней. Ее главная задача — выработка юной мезенхимальной ткани, которая станет базисом для дальнейшего восстановления.
Этапы формирования костной мозоли
Полноценное заживление раны проходит через последовательную смену четырех форм регенерата:
- Гематома — кровь скапливается непосредственно между костными отломками.
- Грануляционная мозоль — результат прорастания сосудов и клеток в зону дефекта.
- Фиброзно-костная (или фиброзно-хрящевая) мозоль.
- Окончательная костная мозоль.
Материал для строительства поставляется из нескольких структур: надкостницы (периоста), эндоста, костного мозга, гаверсовых каналов и окружающей место перелома соединительной ткани.
Вторая стадия: мягкая мозоль
С 10–14 дня начинается вторая стадия сращения, которая продолжается около пяти недель. Мезенхимальная ткань плотно заполняет дефект, замещая гематому. В это время в тканях накапливаются ацетилхолин и гистамин. Они вызывают расширение сосудов, что критически важно для улучшения местной микроциркуляции.
Происходит активный ангиогенез: новые капилляры буквально «прошивают» первичную мозоль. Фибробласты и остеобласты трансформируются, создавая остеоидную ткань. Для ее минерализации требуется высокая концентрация кальция и фосфора. Эти элементы поступают как из кровеносного русла, так и в результате локальной декальцинации костных отломков.
Топография мозоли и третья стадия
Костная мозоль представляет собой единый монолит из остеоидной ткани, однако топографически в ней выделяют четыре слоя по источникам происхождения:
- Периостальный (из надкостницы) — имеет наибольшее значение для сращения;
- Эндостальный (из эндоста);
- Интермедиальный (промежуточный, из элементов гаверсовых каналов);
- Параоссальный (из окружающих мягких тканей).
Третья стадия — обызвествление и перестройка — может длиться до 3–4 месяцев. Остеоидная ткань минерализуется, формируя вторичную костную мозоль. Воспаление и отек полностью исчезают, а избыточная сосудистая сеть подвергается обратному развитию. Остеокласты рассасывают излишки остеоида, мозоль замещается костными трабекулами, и в итоге восстанавливается костномозговой канал. Этот сценарий типичен для трубчатых костей.
Вопросы с занятий и экзамена
От каких факторов зависит успешная консолидация перелома?
Процесс сращения во многом определяется качеством сопоставления отломков, а также сочетанием общих и местных условий в организме пациента.
Откуда берутся минералы для обызвествления остеоидной ткани?
Кальций и фосфор, необходимые для минерализации, поступают из крови, а также высвобождаются при разрушении (декальцинации) костных отломков в зоне травмы.
Чем отличается заживление костей черепа и таза от переломов конечностей?
Череп, таз, грудина и лопатка относятся к плоским костям. Из-за особенностей эмбриогенеза при их переломах не образуется типичная костная мозоль, а сращение происходит за счет формирования соединительной ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Детальная биохимия регенерации (смена кислой и щелочной фосфатазы)
- Морфологические отличия фиброзно-хрящевой и окончательной костной мозоли
- Сроки консолидации и нетрудоспособности при различных переломах (по А.В. Каплану)
- Роль медиаторов воспаления (гистамина и ацетилхолина) в микроциркуляции
- Патофизиология остеокластоза на этапе альтерации
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Регенерация костной ткани» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.