Общие принципы классификации глазного травматизма
В медицинской практике повреждения глаза делят по нескольким ключевым критериям.
По поражающему фактору они бывают механическими (включают ранения и контузии), термическими (ожоги или отморожения), химическими (с контактным или резорбтивным эффектом) и лучевыми.
Травмы классифицируют по условиям возникновения: на производстве, в быту, при занятиях спортом, в ДТП, а также выделяют специфические виды — боевые поражения и травмы при экологических катастрофах (ЧС).
Важным критерием является локализация патологии. Повреждаться может само глазное яблоко (дефекты роговицы, склеры, лимба), орбита или придаточный аппарат. Часто встречаются их сочетанные варианты.
Особое внимание уделяется степени тяжести: от легкой до крайне тяжелой. Этот показатель носит динамический характер — выставленная при поступлении тяжесть может быть изменена в процессе или после завершения терапии.
Международная система оценки механических травм (ISOT)
Базовым критерием современной практической классификации является целостность фиброзной капсулы глаза. Оценивается, повреждена ли она на всю толщину. В зависимости от этого выделяют два больших класса.
Закрытая травма глаза (ЗТГ) включает контузии, а также непрободные ранения (в том числе те, при которых поверхностно внедряется инородное тело).
Открытая травма глаза (ОТГ) подразделяется на пять типов:
- Тип A — разрыв стенки глаза вследствие контузии (полнослойная рана от тупого предмета).
- Тип B — проникающее ранение острым предметом (инородного тела в полости нет).
- Тип C — локальное проникающее повреждение с внедрением инородного тела внутрь.
- Тип D — сквозное ранение (двойное прободение с формированием входного и выходного отверстий).
- Тип E — трудно классифицируемые смешанные дефекты (например, при тяжелой политравме с полным разрушением яблока).
Травмы глазницы (орбиты) и её мягких тканей
Повреждения орбиты крайне разнообразны из-за множества механизмов получения (падение, удар тупым или острым предметом, огнестрельное ранение). Они бывают изолированными или сочетанными (когда задеты околоносовые пазухи и головной мозг).
Клиническая картина переломов стенок орбиты напрямую зависит от их тяжести. Субъективно пациент ощущает боль, отмечает диплопию (которая возникает почти моментально и долго сохраняется) и затуманивание зрения на фоне шока. Объективно врач фиксирует гематому и отек век, сужение глазной щели, птоз, ограничение подвижности яблока, его западение (энофтальм) или выпячивание (экзофтальм). Нередко возникает подкожная эмфизема.
Ранения мягких тканей орбиты делятся на резаные, колотые и рваные. Рваные раны отличаются выраженной спецификой: для них характерно выпадение орбитальной жировой клетчатки, повреждение слезной железы и наружных глазодвигательных мышц. Это сопровождается офтальмоплегией и опущением верхнего века.
Внутреннее кровотечение при сочетанных травмах
Травматология тесно пересекается с другими медицинскими дисциплинами (нейрохирургией, оториноларингологией). Тяжелые травмы лица часто сопровождаются скрытыми повреждениями других систем без нарушения кожных покровов. Выявить внутреннее кровотечение значительно сложнее, чем наружное.
При развитии синдрома острого малокровия (например, при разрыве капсулы селезенки) формируется яркий симптомокомплекс. Больной жалуется на жажду, головокружение, сонливость и потемнение в глазах; возможны обмороки. При осмотре выявляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Гемодинамика резко меняется: артериальное давление падает (гипотензия), а частота сердечных сокращений возрастает до 120–140 ударов в минуту. Важно помнить, что при медленном излитии крови симптоматика нарастает постепенно.
Для запоминания типов открытой травмы (ISOT): A (Авария — разрыв от тупого удара), B (Без инородного тела), C (С инородным телом), D (Двойное отверстие — сквозное).
Вопросы с занятий и экзамена
Что лежит в основе деления механических травм глаза на открытые и закрытые?
Главным критерием является наличие или отсутствие полнослойного повреждения фиброзной капсулы глаза (повреждена ли стенка на всю толщину).
Может ли измениться степень тяжести травмы в процессе лечения?
Да, классификация по степени тяжести является динамической. Первично установленная легкая или средняя травма со временем может быть переведена в более тяжелую категорию.
Какие симптомы наиболее характерны для перелома стенок орбиты?
Пациенты жалуются на немедленно возникающую диплопию и боль. Объективно выявляются ограничение подвижности глаза, подкожная эмфизема, птоз, энофтальм или экзофтальм, а также гематома век.
Что ещё разобрать по теме
- Топография повреждений глазного яблока: лимбальные, склеральные и роговичные дефекты
- Особенности травм придаточного аппарата глаза
- Диагностика и клиника химических ожогов с резорбтивным действием
- Термические и лучевые поражения органа зрения
- Алгоритм выявления внутреннего кровотечения при сочетанных травмах
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Травмы органа зрения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.