Механизм развития клапанного пневмоторакса
Напряженный пневмоторакс формируется вследствие лоскутного разрыва легочной ткани. Этот лоскут начинает выполнять роль одностороннего клапана:
- Во время вдоха воздух свободно проникает в плевральную полость.
- Во время выдоха тканевый лоскут перекрывает дефект, блокируя выход воздуха.
В результате происходит стремительное накопление воздуха в полости плевры. Это вызывает коллапс (сдавление) поврежденного легкого. Нарастающее давление приводит к смещению органов средостения (включая сердце и крупные магистральные сосуды) в противоположную, здоровую сторону, что в свою очередь вызывает компрессию и здорового легкого.
Клиническая картина и диагностика
Состояние пациента стремительно ухудшается сразу после получения травмы.
Основные симптомы:
- Сильная одышка, выраженный болевой синдром в груди и чувство беспокойства.
- Бледность кожных покровов с синюшным оттенком (цианозом).
- Падение артериального давления (гипотония), учащенное сердцебиение (тахикардия) и слабый пульс.
Данные физикального осмотра:
- Осмотр: Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены.
- Перкуссия: Определяется коробочный звук, граница сердечной тупости смещена в здоровую сторону.
- Аускультация: Дыхательные шумы на стороне травмы резко ослаблены либо полностью отсутствуют.
Инструментальная диагностика: Подтверждение диагноза осуществляется лучевыми методами (прицельная рентгенография, КТ или МРТ грудной клетки). На снимках визуализируется наличие свободного воздуха в плевральной полости, коллабированное легкое и смещение тени средостения в интактную сторону.
Алгоритм лечения и критерии качества
Главное мероприятие неотложной помощи при клапанном пневмотораксе — экстренная плевральная пункция. Она необходима для немедленной эвакуации скопившегося воздуха и снижения внутриплеврального давления.
В рамках комплексного лечения и контроля качества медицинской помощи (по чек-листу для пациентов с травмой грудной клетки) проводятся:
- Хирургическое лечение: Показано при пневмотораксе, гемотораксе, травмах органов грудной полости, флотирующей грудной клетке (при нарушении каркасности из-за переломов) и продолжающемся кровотечении.
- Диагностика: Обязательное УЗИ внутренних органов и лучевая диагностика.
- Обезболивание: Применение анальгетиков (НПВС, парацетамол, габапентиноиды, опиоиды немедленного высвобождения).
- Антибиотикопрофилактика: Для предупреждения развития внутрибольничной пневмонии.
- Реабилитация: Обеспечение проходимости дыхательных путей и последующая дыхательная гимнастика (при переломах).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой звук определяется при перкуссии?
Над областью скопления воздуха при перкуссии выявляется коробочный звук.
В чем заключается неотложная помощь?
Необходимо срочно выполнить плевральную пункцию для эвакуации воздуха и декомпрессии органов грудной клетки.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология стеноза гортани
- Клинические стадии стеноза гортани
- Неотложные состояния при торако-абдоминальной травме
- Техника плевральной пункции
- Геморрагический и гиповолемический шок
- Препараты для восполнения ОЦК
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неотложная помощь при пневмотораксе» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.