Шина Дитерихса: показания и конструкция
Шина Дитерихса — это специализированное устройство, которое применяется при переломах бедра, а также в случае повреждения тазобедренного или коленного суставов. Это сложная конструкция, обеспечивающая не только фиксацию травмированного сегмента, но и вытяжение конечности.
В состав конструкции входят следующие обязательные компоненты:
- Деревянная подошвенная пластина (основа для стопы).
- Две раздвижные планки-костыли: наружная и внутренняя пластины.
- Палочка-закрутка со специальным шнуром, необходимая для создания тракции (тяги).
Алгоритм наложения шины Дитерихса
Для обеспечения правильной и безопасной фиксации необходимо строго соблюдать последовательность из девяти этапов:
- Фиксация подошвы. Работу начинают с прибинтовывания подошвенной пластины непосредственно к обуви пострадавшего. Для этого используется надежная 8-образная повязка.
- Подгонка по росту. Длину планок-костылей настраивают индивидуально, перемещая их в специальных скобах и закрепляя штифтом. Верхний край наружной планки должен плотно упираться в подмышечную ямку, а внутренней — в паховую область. Нижние концы обеих планок обязаны выступать за край подошвы на 10–12 см.
- Сборка конструкции. Планки аккуратно проводят через скобы, расположенные на подошвенной пластине, после чего скрепляют их хомутом.
- Подготовка вытяжения. Через специальное отверстие в подошве проводят шнур, который затем завязывают на палочке-закрутке.
- Защита мягких тканей. Чтобы предотвратить болезненное сдавление тканей, на пластинки костылей (в местах упоров) и в область лодыжек укладывают ватно-марлевые прокладки.
- Предварительная фиксация. Шину закрепляют специальными ремнями к туловищу пациента, а сами планки фиксируют между собой.
- Вытяжение. Травмированную ногу аккуратно вытягивают, держась за скобы на подошвенной пластине, после чего закручивают палочку-закрутку до нужного натяжения.
- Окончательная фиксация. Всю собранную конструкцию плотно прибинтовывают к ноге и туловищу пострадавшего.
- Дополнительная иммобилизация. Под заднюю поверхность поврежденной ноги обязательно подкладывают и прибинтовывают шину Крамера. Это необходимо для предупреждения провисания и смещения ноги в шине кзади.
Применение лестничных шин Крамера
Лестничные шины Крамера являются универсальным средством и могут применяться для фиксации всей нижней конечности.
При травмах бедра Они служат альтернативой аппарату Дитерихса. Несколько шин соединяют вместе и накладывают с трех сторон: наружной, внутренней и задней. Главное правило при таких травмах — обязательная и строгая иммобилизация сразу трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.
При переломах голени Для создания надежной неподвижности используется три лестничные шины. Техника наложения подразумевает обязательную фиксацию двух смежных суставов — коленного и голеностопного.
Пневматические шины и подручные средства
Помимо жестких конструкций, в медицинской практике используются пневматические шины. Их основное предназначение — иммобилизация голени, а также коленного сустава.
Если стандартные транспортные шины отсутствуют (что часто бывает при оказании первой помощи на месте происшествия при переломах бедра или голени), тактика меняется на использование нестандартных подходов:
- Использование подручных средств: в качестве жесткого каркаса можно применить доски, куски фанеры, лыжи или даже плотно свернутое жгутом одеяло.
- Метод «нога к ноге»: если нет вообще никаких предметов, способных выполнить роль шины, применяют аутоиммобилизацию. Поврежденную конечность просто, но крепко прибинтовывают к здоровой ноге пациента, тем самым придавая ей необходимую неподвижность на время транспортировки.
Правило фиксации при переломе бедра: «Три сустава, три стороны» — для надежной иммобилизации шинами Крамера обязательно захватывают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, накладывая шины снаружи, изнутри и сзади.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно подобрать длину планок шины Дитерихса?
Наружная планка должна упираться в подмышечную впадину, а внутренняя — в паховую область. При этом их нижние концы должны выступать за край стопы ровно на 10–12 см.
Зачем нужна шина Крамера при наложении шины Дитерихса?
Лестничную шину Крамера подкладывают под заднюю поверхность ноги и прибинтовывают, чтобы предупредить смещение конечности в шине кзади (провисание).
Какие суставы нужно фиксировать при переломе голени?
При переломе голени необходимо создать полную неподвижность в двух смежных суставах: коленном и голеностопном, зафиксировав конечность тремя шинами Крамера.
Что делать, если под рукой нет никаких медицинских шин?
Можно использовать любые подручные средства: доски, куски фанеры, лыжи или свернутое жгутом одеяло. В крайнем случае применяют метод аутоиммобилизации «нога к ноге» — прибинтовывают больную конечность к здоровой.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности наложения 8-образной повязки на стопу для фиксации подошвенной пластины
- Механизм создания тракции с помощью палочки-закрутки
- Техника соединения нескольких шин Крамера между собой
- Правила наложения ватно-марлевых прокладок для защиты мягких тканей
- Показания и ограничения для применения пневматических шин
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Иммобилизация нижней конечности» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.