Общие принципы догоспитального этапа
Первая медицинская помощь при любых ранениях строится на строгом алгоритме, который необходимо выполнять последовательно и быстро. Основная цель — стабилизировать состояние пациента для его безопасной транспортировки в хирургическое отделение.
Алгоритм действий:
- Остановка кровотечения. Это первоочередная задача. При венозном кровотечении достаточно наложить давящую повязку. Если наблюдается выраженное артериальное или массивное венозное кровотечение, показано наложение кровоостанавливающего жгута.
- Обработка раны. Кожные покровы вокруг раневого дефекта аккуратно смазывают раствором йода или йодопироном (комплекс йода и калия йодида). Из раны разрешается удалять только свободно лежащие крупные инородные тела. Важно: категорически недопустимо исследовать рану пальцем или хирургическим зондом. Такие действия несут высокий риск дополнительного повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, а также способствуют инфицированию глубоких слоев тканей.
- Наложение повязки. Для закрытия дефекта используются стерильные салфетки, индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) или ватно-марлевые подушечки.
- Транспортная иммобилизация. Применяется по строгим показаниям: наличие открытых переломов или обширных повреждений мягких тканей (например, при рваных и ушибленных ранах). В качестве средств иммобилизации используют стандартные медицинские или импровизированные шины.
Проникающие ранения груди (открытый пневмоторакс)
Главная угроза при открытом пневмотораксе — свободное сообщение плевральной полости с внешней средой, что нарушает механику дыхания. Основная цель помощи — немедленная герметизация дефекта.
Порядок наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки:
- Обработать края раны раствором йода.
- Наложить воздухонепроницаемый материал.
Техника использования ИПП: Прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета накладывают непосредственно на рану внутренней стерильной стороной. Поверх оболочки размещают ватно-марлевые подушечки и плотно прибинтовывают к грудной клетке.
Альтернативные материалы для герметизации: Если ИПП отсутствует, можно использовать любой воздухонепроницаемый материал (целлофан, клеенку). В крайнем случае допускается применение ватно-марлевой повязки, которую предварительно обильно пропитывают стерильным вазелином или другой безвредной мазью. Герметизирующий материал всегда накладывается непосредственно на дефект, сверху закрывается ватно-марлевой повязкой и фиксируется бинтом.
Метод с использованием лейкопластыря: Края раны максимально сближают. Полоски лейкопластыря накладывают по типу «черепицы» — каждая последующая полоска должна перекрывать предыдущую ровно на половину ее ширины, обеспечивая надежное закрытие.
Проникающие ранения живота
Ранения брюшной полости требуют предельной осторожности из-за высокого риска повреждения внутренних органов и развития перитонита. Общий алгоритм включает наложение асептической повязки, а при наличии наружного кровотечения — давящей кровоостанавливающей повязки.
Тактика при эвентрации (выпадении внутренних органов): При обширных ранах живота возможно выпадение наружу петель кишечника или прядей сальника.
- Категорически запрещено: пытаться вправлять любые выпавшие органы обратно в брюшную полость.
- Правильные действия: выпавшие ткани необходимо бережно накрыть сверху стерильными марлевыми салфетками, стерильным бинтом или объемной ватно-марлевой подушечкой. После этого на живот накладывается аккуратная круговая бинтовая повязка, фиксирующая материал, но не сдавливающая сами органы.
Правило «3 НЕ» при обработке ран: НЕ лезть в рану пальцем или зондом, НЕ извлекать глубоко сидящие инородные тела, НЕ вправлять выпавшие органы.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли зондировать рану на догоспитальном этапе для оценки её глубины?
Нет, это категорически недопустимо. Исследование раны пальцем или зондом может привести к ятрогенному повреждению нервов и сосудов, а также заносу инфекции в глубокие слои тканей.
Как правильно использовать оболочку ИПП при открытом пневмотораксе?
Прорезиненную оболочку пакета необходимо наложить непосредственно на саму рану внутренней (строго стерильной) стороной, чтобы перекрыть доступ воздуха в плевральную полость.
Что делать, если при ранении живота наружу выпали петли кишечника?
Вправлять их обратно запрещено. Необходимо накрыть выпавшие органы стерильными салфетками или ватно-марлевой подушечкой и зафиксировать круговой бинтовой повязкой на животе.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения давящей повязки и кровоостанавливающего жгута
- Правила транспортной иммобилизации стандартными и импровизированными шинами
- Патофизиологические механизмы развития открытого пневмоторакса
- Особенности транспортировки пострадавших в хирургическое отделение
- Фармакологические свойства йодопирона и его применение в хирургии
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первая медицинская помощь при ранениях» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.