Ошибки и осложнения догоспитального этапа
Неаккуратное перемещение пострадавшего, а также дефекты при наложении шин и жгутов могут привести к серьезным и жизнеугрожающим последствиям. Из-за вторичного смещения костных отломков закрытые переломы могут легко перейти в открытые, когда острый край кости прорывает кожу изнутри.
Кроме того, сместившиеся фрагменты костей часто травмируют проходящие рядом сосудисто-нервные пучки, внутренние органы или спинной мозг. Это грозит развитием необратимых параличей, профузных кровотечений, а при повреждении органов брюшной полости — развитием перитонита.
Повреждения наружного уха
Травмы ушной раковины, от поверхностных ссадин до полного ее отрыва, опасны инфицированием ран. Бактериальное заражение провоцирует развитие хондроперихондрита. Это тяжелое воспаление ведет к последующему расплавлению хрящевой ткани и необратимой деформации уха. Лечение глубоких ран заключается в первичной хирургической обработке и наложении швов.
Если удар пришелся в подбородок или человек упал на нижнюю челюсть, часто возникает перелом передненижней стенки наружного слухового прохода. Пациент жалуется на кровотечение и выраженную боль при жевании. Такие травмы часто сочетаются с повреждениями височно-нижнечелюстного сустава и сосцевидного отростка.
Для лечения отломки кости аккуратно вправляют распатором, а в канал устанавливают турунды с противовоспалительными мазями, например, линиментом хлорамфеникола. Важно помнить, что выделение крови из уха также бывает при переломе пирамиды височной кости, что требует обязательного проведения КТ.
Травмы грудной клетки
Повреждения груди делятся на открытые (проникающие и непроникающие) и закрытые (ушибы, сдавления). Самая частая закрытая травма — перелом ребер. Пациент испытывает острую локальную боль, усиливающуюся при кашле и сдавлении груди спереди назад, дышит часто и поверхностно. В положении сидя состояние заметно улучшается. Главная опасность — повреждение ткани легкого сместившимися отломками. Пострадавшему нужно обеспечить полный покой в полусидячем положении и приложить холодный компресс к месту удара.
Открытые травмы груди сопровождаются тяжелым общим состоянием, выраженной одышкой, выделением пенистой крови из раны и характерными булькающими или свистящими звуками при дыхании из-за подсоса воздуха.
Алгоритм первой помощи при открытой травме груди:
- Не давать пострадавшему еду и воду, строго запретить разговаривать.
- Максимально освободить грудь от стесняющей одежды, мешающей дыханию.
- Придать положение полусидя. Если это невозможно — уложить на бок (строго поврежденной стороной вниз).
- Экстренно закрыть рану герметичным материалом (куском полиэтилена, фольгой или просто ладонью), чтобы прекратить засасывание воздуха на вдохе.
- Категорически запрещено самостоятельно извлекать из раны любые инородные предметы.
Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга
Помощь оказывается по стандартному базовому реанимационному протоколу. Ключевая задача на данном этапе — не допустить вторичного попадания инфекции в рану и остановить кровопотерю.
Края раны тщательно обрабатывают антисептиком. Если наблюдается умеренное кровотечение, раневую полость тампонируют специальной гемостатической губкой, пропитанной антибиотиком (гентамицином), после чего накладывают асептическую повязку. Транспортировать такого пациента необходимо на жестком щите из досок, если отсутствуют стандартные носилки, с обязательной иммобилизацией шейного отдела позвоночника.
При открытой травме груди клади пациента на БОЛЬНОЙ бок — так здоровое легкое сможет полноценно дышать и компенсировать нехватку кислорода.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно транспортировать пациента с открытой травмой грудной клетки, если он не может сидеть?
Если пациент не может находиться в положении полусидя, его необходимо уложить в устойчивое положение на бок, обязательно поврежденной стороной вниз. Это ограничит подвижность травмированной половины и облегчит работу здорового легкого.
Чем опасно кровотечение из наружного слухового прохода после удара в челюсть?
Оно может указывать не только на изолированный перелом стенки слухового прохода, но и являться признаком перелома пирамиды височной кости. Это критическое состояние требует немедленного дообследования, включая компьютерную томографию.
Что делать с посторонним предметом, торчащим из раны на груди?
Инородные предметы категорически запрещено извлекать при оказании первой помощи. Они могут выполнять роль пробки (тампонировать поврежденный сосуд), и их удаление спровоцирует массивное смертельное кровотечение.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы вторичного смещения костных отломков и развития параличей.
- Методика проведения отоскопии и исследования вестибулярной функции при травмах уха.
- Особенности первичной хирургической обработки глубоких ран ушной раковины.
- Правила наложения окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди.
- Показания к применению и механизм действия гемостатических губок с антибиотиками.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первая помощь при травмах и повреждениях» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.