Скелетное вытяжение и остеосинтез

Методы постоянного вытяжения и иммобилизации

Постоянное вытяжение применяется для устранения смещения костных фрагментов и их фиксации. Выделяют два основных вида:

• Накожное вытяжение — выполняется с использованием лейкопластырных или клеевых повязок (например, на шине ЦИТО при переломах плечевой кости).
• Скелетное вытяжение — наиболее эффективный и распространенный метод в хирургической практике.

Для успешного лечения и иммобилизации поврежденной конечности обязательно придают среднефизиологическое положение:

• Верхняя конечность: плечо отводится на 45° и сгибается вперед на 35°, а локтевой сустав фиксируется в положении сгибания под углом 110°.
• Нижняя конечность: тазобедренный сустав сгибают на 40°, коленный сустав — на 140°, стопа устанавливается под углом 40°.

Существует также нескелетное постоянное вытяжение с применением лямок, манжет и петель. Классический пример — петля Глиссона, применяемая при переломах шейных и верхних грудных позвонков. Петлю надежно фиксируют к головному концу кровати. Для достижения репозиции головной конец поднимают на высоту 50–60 см, а после успешного сопоставления позвонков высоту уменьшают до 25–30 см для поддержания ретенции.

Открытый остеосинтез: виды и недостатки

Оперативное лечение переломов показано в случаях, когда консервативные методы неэффективны. Традиционные открытые вмешательства делятся на две группы:

1. Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез. При диафизарных переломах (например, бедренной кости) со смещением в костномозговой канал проксимального отломка вводится металлический стержень, который затем продвигается в дистальный отломок для жесткой фиксации.
2. Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез. Отломки (например, плечевой кости) жестко фиксируются с помощью металлической пластины и шурупов для обеспечения их полной неподвижности.

Несмотря на высокую прочность фиксации, открытые методики, требующие прямого обнажения зоны перелома, имеют серьезные недостатки:

• Происходит дополнительная травматизация костной ткани и окружающих мягких тканей хирургическим доступом.
• При интрамедуллярном введении штифта неизбежно разрушается костный мозг на всем протяжении оперируемой кости.
• Возникает необходимость в проведении повторной, не менее сложной операции для удаления металлоконструкции после консолидации (сращения) перелома.

Внеочаговый компрессионный остеосинтез

Чтобы избежать минусов открытых операций, в современной хирургии применяют аппараты внешней фиксации (аппараты Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна).

Принцип метода заключается в том, что фиксирующие металлические спицы проводятся через здоровую кость вне зоны самого перелома (внеочагово).

Ключевые преимущества метода:

• Закрытая репозиция: точное сопоставление отломков производится без разреза мягких тканей и обнажения кости.
• Компрессия: с помощью системы штифтов и гаек создается плотное встречное прижатие костных отломков, что значительно стимулирует и ускоряет процесс их сращения.
• Профилактика гнойных осложнений: в самом очаге воспаления отсутствует инородное тело (металл), что минимизирует риск инфицирования.

Метод показан при свежих, а также медленно срастающихся переломах, ложных суставах (псевдоартрозах) и наличии остеомиелита концов костей.

Исходы и возможные осложнения

Осложнения при ведении пациента с переломом могут возникнуть на любом из этапов: начиная от оказания первой помощи на месте происшествия и заканчивая специализированным госпитальным лечением.

Результаты лечения переломов классифицируются следующим образом:

1. Полное выздоровление: достигнуто полное восстановление анатомической целостности кости и функции конечности.
2. Анатомическое восстановление с функциональным дефицитом: кость срослась правильно, однако из-за длительной иммобилизации развились атрофия мышц, тугоподвижность или контрактуры суставов.
3. Неправильное сращение с сохранением функции: присутствует анатомическая деформация, но функция конечности успешно компенсирована.
4. Неправильное сращение с нарушением функции: изменение формы кости (например, ее укорочение или искривление) ведет к хромоте или ограничению объема движений.
5. Псевдоартроз (ложный сустав): состояние, при котором отсутствует костное сращение (несросшийся перелом), и в зоне травмы сохраняется патологическая подвижность.
6. Посттравматический остеомиелит: тяжелое осложнение, характеризующееся развитием гнойно-некротического процесса непосредственно в костной ткани.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подробная техника скелетного вытяжения и правила ведения пациента.
• Костно-пластические операции (операция по типу «русского замка») при ложных суставах.
• Механизмы замедленной консолидации костей и формирование псевдоартроза.
• Осложнения на этапе оказания первой помощи и госпитального лечения переломов.

Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.