Механизм травмы и классификация
Все механические повреждения принципиально делятся на открытые и закрытые. К закрытым повреждениям мягких тканей относятся состояния, при которых кожные покровы остаются целыми (сдавления, растяжения, разрывы и ушибы). Ушиб возникает в результате воздействия тупого предмета с малой кинетической энергией или при падении.
В клинической практике ушибы классифицируют по сочетанности и локализации:
- По сочетанности: повреждение может быть самостоятельным или сочетанным (сопровождаться переломами костей либо наличием ушибленных ран).
- По локализации: выделяют наружные (поверхностные) ушибы, к которым относятся травмы головы и конечностей, а также ушибы внутренних органов. Травмы внутренних органов (грудной клетки, живота, головного мозга) являются прогностически более серьезными, так как могут осложняться их сотрясением или разрывом.
Клиническая картина и «цветение» гематомы
Классическая симптоматика ушиба складывается из четырех основных признаков: пациент испытывает локальную боль, визуально и пальпаторно определяется припухлость тканей, формируется кровоизлияние (гематома) и возникает нарушение функций поврежденного сегмента.
Важным диагностическим критерием является оценка цвета кровоподтёка. Динамика изменения окраски гематомы напрямую зависит от биохимического распада гемоглобина излившейся крови. Оценка этого признака позволяет врачу достаточно точно судить о давности получения травмы:
- Свежий ушиб (сразу после травмы и первые дни): кровоизлияние имеет выраженный красно-фиолетовый цвет.
- Через 5–6 дней: вследствие распада гемоглобина цвет гематомы меняется на зелёный.
- Поздние сроки: кровоподтёк окончательно приобретает жёлтый оттенок.
Алгоритм диагностики ушибов конечностей
При объективном осмотре поврежденной конечности хирург в первую очередь должен исключить более тяжелую патологию — скрытое повреждение костей, а также компрессию сосудисто-нервного пучка из-за давления крупной гематомы. Для этого применяется строгий диагностический алгоритм:
- Оценка кровообращения: обязательное определение и симметричное сравнение пульсации на периферических артериях для исключения ишемии.
- Термометрия: измерение и сравнительный анализ кожной температуры на обеих конечностях (здоровой и пораженной).
- Неврологический статус: тщательное исследование чувствительности на периферических участках, чтобы вовремя заметить сдавление нервных стволов.
- Рентгенография: назначается в обязательном порядке при малейшем подозрении на трещину или перелом кости.
Принципы лечения ушибов и гематом
Терапевтическая тактика при ушибах кардинально меняется в зависимости от времени, прошедшего с момента получения травмы.
Первая помощь и первые сутки: Основная задача — остановить продолжающееся кровоизлияние в ткани. На место травмы накладывают давящую повязку и применяют местный холод (пузырь со льдом). Режим охлаждения должен быть строгим: лед прикладывают на 2 часа, после чего обязательно делают перерыв на 30–40 минут. При формировании гемартроза (скоплении крови в суставе) необходимо создать полный покой, придать конечности возвышенное положение и наложить давящую повязку на область сустава.
Вторые – третьи сутки: Тактика меняется на противоположную. Для ускорения рассасывания уже сформировавшегося кровоизлияния назначают тепловые процедуры (применение грелок, лампы соллюкс).
Лечение больших гематом: Если гематома имеет значительный объем и не рассасывается самостоятельно, консервативная тактика дополняется инвазивным вмешательством. Через 5–7 дней после травмы показана пункция гематомы. Врач производит удаление скопившейся крови, после чего на область повреждения вновь накладывается давящая повязка для профилактики рецидива кровоизлияния.
Правило «ХТП»: Холод (1 сутки) — Тепло (2-3 сутки) — Пункция (5-7 сутки при большой гематоме).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем принципиальное отличие ушиба от разрыва мягких тканей?
При ушибе сохраняется видимая анатомическая целостность мягких тканей и органов, тогда как при разрывах эта базовая структура нарушается.
Почему гематома со временем меняет свой цвет?
Изменение цвета кровоподтёка с красно-фиолетового на зелёный (к 5–6 дню) и жёлтый связано с последовательным биохимическим распадом гемоглобина.
Можно ли применять согревающие компрессы сразу после ушиба?
Категорически нет. В первые сутки применяется исключительно холод (пузырь со льдом) для уменьшения кровоизлияния. Тепловые процедуры показаны только со 2–3 суток.
Как лечить обширные, нерассасывающиеся гематомы?
При больших гематомах на 5–7 сутки проводится их диагностическая и лечебная пункция: скопившаяся кровь удаляется, после чего обязательно накладывается давящая повязка.
Что ещё разобрать по теме
- Биохимический механизм распада гемоглобина в тканях
- Особенности клиники и диагностики ушибов внутренних органов
- Алгоритм диагностики и техника пункции при гемартрозе
- Дифференциальная диагностика ушиба и закрытого перелома кости
- Техника наложения различных видов давящих повязок
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ушиб» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.