Основные характеристики ушибов и сдавлений
Различные закрытые травмы грудной клетки традиционно подразделяют на ушибы грудной стенки, сдавления и непосредственные повреждения внутригрудных структур. К последним относят травматические изменения легочной ткани, разрывы бронхов, ушибы сердечной мышцы и дефекты кровеносных магистралей.
Клиническая картина при ушибах и компрессиях зачастую соответствует стандартным признакам закрытых повреждений мягких тканей. Тем не менее, патологический процесс может сопровождаться переломами реберных дуг, обширными кровоизлияниями в мягкотканные структуры и разрывами кровеносных сосудов самой грудной стенки.
Врач должен помнить, что главная опасность при таких состояниях заключается не в наружном дефекте. Основную угрозу жизни пациента несут скрытые повреждения внутренних органов: тяжелая травма плевральных листков и легкого, контузия сердца, а также разрывы внутригрудных сосудов, которые могут привести к массивному внутреннему кровотечению.
Синдром травматической асфиксии
Данный жизнеугрожающий синдром формируется при чрезвычайно сильном и резком сдавлении грудной клетки. Подобный механизм травмы наиболее характерен для обвалов, масштабных землетрясений, тяжелых транспортных катастроф, а также при случайном сдавлении туловища человека между буферами железнодорожных вагонов.
В основе патогенеза этого состояния лежит одномоментное мощное сотрясение и компрессия органов, расположенных внутри грудной полости, в том числе сердечной мышцы. Патологические изменения развиваются стремительно, буквально в первые мгновения после получения механической травмы.
Пациенты с травматической асфиксией всегда находятся в крайне тяжелом состоянии. Клиническая картина складывается из следующих проявлений:
- Дыхательная функция: наблюдается выраженная одышка, при которой дыхательные экскурсии становятся очень частыми, но поверхностными.
- Состояние кожных покровов: характерно появление холодного липкого пота; кожа и видимые слизистые оболочки приобретают выраженную бледность и синюшный оттенок.
- Специфический признак: формирование множественных точечных кровоизлияний, известных как петехии. Они обильно покрывают кожу груди, конъюнктиву глаз, а также обнаруживаются на поверхностях внутренних органов.
- Гемодинамические нарушения: артериальное давление существенно снижается, при этом регистрируется частый пульс крайне слабого наполнения.
Повреждения плевры, легких и возможные осложнения
При закрытой травме груди возникает широкий спектр анатомических разрушений дыхательной системы. В клинической практике выделяют следующие возможные варианты повреждений:
- Травматический разрыв трахеи.
- Полный или частичный отрыв главного бронха.
- Разрыв непосредственно ткани легкого.
- Повреждение париетального листка плевры.
- Повреждение медиастинальной плевры. Это состояние клинически значимо тем, что неминуемо ведет к развитию эмфиземы средостения.
- Обширные повреждения структур грудной клетки.
Если травма сопровождается разрывом легочной паренхимы или бронхов, в плевральную полость начинает поступать воздух. Этот патологический процесс приводит к развитию пневмоторакса.
Другим грозным осложнением закрытой травмы является гемоторакс — скопление крови в плевральной полости вследствие разрыва сосудов. В случаях, когда внутриплевральное кровотечение самостоятельно остановилось, консервативная тактика лечения подразумевает эвакуацию скопившейся крови. Основным методом удаления жидкости в такой ситуации является проведение лечебных плевральных пункций.
Для запоминания признаков асфиксии используй правило «ПОПА»: Пот (холодный), Одышка (частая), Петехии (на глазах и груди), АД (снижено).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная опасность при ушибах грудной клетки?
Основная угроза кроется в скрытом повреждении внутренних органов: травмах легкого и плевры, контузии сердца и разрыве крупных внутригрудных сосудов.
Какое осложнение возникает при повреждении медиастинальной плевры?
Нарушение целостности медиастинальной плевры неизбежно приводит к развитию эмфиземы средостения.
Что является причиной развития пневмоторакса при закрытой травме?
Пневмоторакс возникает вследствие разрыва ткани легкого или повреждения бронхов, из-за чего воздух проникает в плевральную полость.
Какова тактика лечения гемоторакса при остановившемся кровотечении?
Если внутреннее кровотечение в плевральную полость прекратилось, скопившуюся кровь эвакуируют с помощью серии лечебных пункций.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиологические механизмы формирования эмфиземы средостения
- Дифференциальная диагностика различных видов пневмоторакса
- Хирургическая тактика при продолжающемся внутриплевральном кровотечении
- Особенности ведения пациентов с ушибом сердца
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Закрытая травма груди» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.