Грудная часть аорты

Где находится и как проходит?

Грудная аорта лежит в заднем средостении, располагаясь непосредственно на позвоночном столбе.

Она находится на уровне IV–XII грудных позвонков, вдоль их тел слева от срединной линии. Верхние отделы расположены слева от позвоночника; ниже аорта смещается несколько вправо. На уровне IV–VI грудных позвонков она смещается кзади и влево от пищевода. На уровне Th12 аорта проходит через аортальное отверстие диафрагмы и переходит в брюшную часть (pars abdominalis aortae).

Сосуд заключен в фасциальную оболочку, которая связана с адвентицией самой аорты, а также с окружающими структурами: средостенной плеврой, предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) и фиброзным перикардом.

Топография и соседние структуры

Грудная аорта имеет следующую синтопию:

• Спереди: корень левого легкого, левый блуждающий нерв, левый бронх. Ниже корня легкого пищевод пересекает аорту спереди справа налево.
• Сзади: полунепарная вена и левые межреберные вены. К задней поверхности справа прилежит грудной лимфатический проток.
• Справа: проходит непарная вена (v. azygos).
• Слева: проходят полунепарные вены (vv. hemiazygos). Левая наружная полуокружность аорты покрыта средостенной плеврой.
• Снаружи: к фасциальному влагалищу аорты прилежат ветви симпатического ствола (truncus sympathicus) и образуемые ими сплетения. В околоаортальной клетчатке находятся лимфатические узлы.

Отношение к пищеводу

Положение пищевода относительно аорты меняется на разных уровнях:

• Верхняя треть: пищевод находится справа от аорты.
• Средняя треть: пищевод располагается спереди от аорты.
• Нижняя треть: пищевод располагается слева от аорты.

Ниже корня легкого пищевод пересекает аорту спереди справа налево. На уровне VII–X грудных позвонков к переднеправой поверхности аорты прилежат пищевод и блуждающие нервы, а справа подходит средостенная плевра. Вдоль стенок пищевода проходят и ветвятся артерии, отходящие от грудной части аорты.

Ветви грудной аорты

Ветви грудной части аорты делятся на две группы:

1. Пристеночные (parietales).
2. Внутренностные (viscerales).

Клиническое значение

Эндоваскулярная хирургия (Mapping)

Для планирования эндоваскулярного лечения аорту и подвздошные артерии делят на зоны. Нисходящая грудная аорта соответствует зонам 4 и 5. Граница между ними проходит примерно на уровне середины нисходящей грудной аорты, около позвонка T6.

Аневризмы грудной аорты

• Травматические: возникают при механическом повреждении сосудистой стенки. Наиболее часто локализуются в грудной аорте при компрессии грудной клетки, например в автокатастрофах.
• Сифилитические: осложнение третичного сифилиса — сифилитический мезаортит. Специфический воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки аорты с замещением фиброзной тканью. Локализация — грудная аорта, восходящий отдел или дуга. Форма может быть любой, чаще мешотчатой; размер — 15–20 см. Возможны узурация ребер и тел позвонков, нарушение сердечной деятельности, сдавление пищевода с дисфагией, возвратного нерва с постоянным кашлем, дыхательных путей с дыхательными расстройствами, болевой синдром и разрыв аневризмы.

Диагностика и факторы принятия решения

Для выявления воспалительных очагов и оценки поражения крупных сосудов применяют КТ-ангиографию аорты, МР-ангиографию и ПЭТ-КТ аорты. Лечение глюкокортикостероидами может подавлять воспалительный сигнал от стенок сосудов; через 3–5 дней после начала приема ГКС результаты визуализации могут стать ложноотрицательными. При определении показаний к операции учитывают размер тела пациента, состояние стенки аорты и соотношение диаметров восходящей и нисходящей аорты.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дуга аорты
• Брюшная часть аорты
• Заднее средостение
• Топография пищевода

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.