Внутрикостный абсцесс Броди
Абсцесс Броди (Brodie's abscess) — это ограниченный внутрикостный гнойный процесс, при котором участок губчатого вещества некротизируется с образованием полости.
- Этиология и патогенез: Развивается из-за маловирулентной стафилококковой инфекции на фоне сниженной реактивности организма. Полость обычно содержит гнойную, серозную или кровянистую жидкость.
- Клиническая картина: Протекает без общих симптомов интоксикации (температуры, озноба). Характерны боли, усиливающиеся по ночам, после физической нагрузки или при смене погоды. При осмотре иногда выявляется умеренное утолщение в метафизарной зоне и реактивные изменения в близлежащем суставе. Течение рецидивирующее: ремиссии сменяются обострениями.
- Рентгенодиагностика: Классическая локализация — проксимальный метафиз большеберцовой кости. На снимке видна изолированная округлая или овальная полость (2–2,5 см), окруженная четким ободком остеосклероза. Явные секвестры и выраженная периостальная реакция отсутствуют (иногда присутствуют очень мелкие губчатые секвестры).
- Лечение: Преимущественно хирургическое. Выполняют трепанацию кости, выскабливают стенки полости и накладывают глухой шов (при больших дефектах применяется мышечная пластика).
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Остеомиелит Гарре (Garré's sclerosing osteomyelitis) представляет собой негнойную форму первично-хронического воспаления, поражающую диафизы длинных трубчатых костей.
- Клиническая картина: Болезнь длится годами. Гнойные свищи и параоссальные флегмоны практически не встречаются. Пациентов беспокоят ночные боли в конечности. Лабораторно выявляются умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
- Рентгенодиагностика (ключевые признаки): Наблюдается резкий склероз (уплотнение) костной ткани и веретенообразное утолщение диафиза на большом протяжении. Кортикальная пластинка формирует мощный гиперостоз. Костномозговой канал резко сужен или полностью склерозирован. Важнейший признак — очаги деструкции, полости и секвестры не определяются.
- Лечение: В основе лежит консервативная терапия: длительные курсы антибиотиков (линкомицин, фузидовая кислота), УВЧ-терапия, электрофорез трипсина. Хирургическое лечение применяют редко, в основном для удаления множественных мелких очагов воспаления.
Альбуминозный и опухолевидный остеомиелит
Альбуминозный остеомиелит Оллье Специфическая форма, при которой процесс останавливается на стадии экссудации без перехода в нагноение. Вместо гноя в костной полости скапливается серозная или слизистая жидкость, богатая белками (альбуминами) или муцином. Это связывают с высокой иммунной защитой и крайне низкой вирулентностью микрофлоры. Заболевание протекает без выраженной клиники: локальная гиперемия и инфильтрация мягких тканей минимальны. Лечение направлено на хирургическую санацию очага.
Опухолевидный остеомиелит Редчайшая форма, симулирующая злокачественное новообразование кости (чаще всего остеогенную саркому).
- Присутствует плотный опухолеподобный инфильтрат мягких тканей, плотно спаянный с костью.
- Беспокоят упорные ночные боли.
- Флегмоны, свищи и секвестрация отсутствуют.
Рентгенологически патологию трудно отличить от саркомы из-за специфических периостальных наслоений. Диагноз подтверждается только результатами биопсии и длительным динамическим наблюдением.
Особые формы: антибиотический и послетифозный
Эти две формы выделяют на основании специфического анамнеза, предшествующего началу воспаления:
- Антибиотический остеомиелит. Возникает у пациентов, длительно принимавших антибиотики до развития костной патологии. Инфекция сразу принимает стертый, вялый характер. Болевой синдром и гиперемия практически отсутствуют, параоссальные флегмоны не формируются. На снимках видны мелкие множественные очаги с чередованием зон склероза и остеопороза.
- Послетифозный остеомиелит. Развивается вскоре после перенесенных тяжелых инфекций (брюшного и сыпного тифа, паратифов, реже — гриппа и скарлатины). Примечательно, что возбудителем выступает не специфическая инфекция, а банальная гнойная микрофлора со сниженной активностью. Отличается крайне торпидным течением.
Для запоминания классической триады атипичного остеомиелита используйте аббревиатуру БГО: Броди (полость-абсцесс), Гарре (гиперостоз и склероз), Оллье (остановка на экссудации, жидкость без гноя).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему атипичный остеомиелит называют первично-хроническим?
Потому что воспалительный процесс развивается вяло и подостро с самого первого дня, полностью минуя фазу острого воспаления с яркой интоксикацией.
Есть ли секвестры на рентгенограмме при остеомиелите Гарре?
Нет, отсутствие очагов выраженной деструкции, крупных полостей и секвестров — это главный дифференциально-диагностический признак остеомиелита Гарре.
В чем главное отличие абсцесса Броди от обычного костного абсцесса?
Абсцесс Броди представляет собой вялотекущий очаг некроза, окруженный плотной зоной остеосклероза, внутри которого обычно нет выраженных гнойных секвестров, а периостальная реакция над ним отсутствует или минимальна.
Как отличить опухолевидный остеомиелит от остеогенной саркомы?
Только с помощью морфологического исследования (биопсии) костной ткани и динамического рентгенологического контроля в течение нескольких месяцев.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики остеомиелита Гарре и костных сарком
- Хирургическая техника мышечной пластики костных дефектов при абсцессе Броди
- Роль маловирулентной стафилококковой флоры в патогенезе первично-хронического остеомиелита
- Изменение иммунной реактивности организма как фактор формирования альбуминозного остеомиелита
- Схемы консервативной антибактериальной терапии при склерозирующих поражениях костей
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Атипичные формы остеомиелита» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.